氧气驱动硫酸沙丁胺醇治疗小儿哮喘疗效观察
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[摘要] 目的：探讨氧气驱动硫酸沙丁胺醇治疗小儿哮喘的临床疗效。方法：将本院2007年6月～2010年5月收治的120例支气管哮喘患儿随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用氧气驱动硫酸沙丁胺醇吸入治疗，氧流量5～6L/min。结果：治疗一段时间后，观察组患儿显效38例，好转17例，无效5例，总有效率为91.7%(55/60)，相比对照组为80.0%(48/60)，差异有统计学意义，P<0.05。且观察组在咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失时间方面，显著优于对照组，P<0.05。结论：氧气驱动硫酸沙丁胺醇治疗小儿哮喘临床效果较好，可明显缓解症状，提高治愈率，值得临床推广。
[关键词] 小儿支气管哮喘；硫酸沙丁胺醇；氧气驱动；疗效观察
[中图分类号] R974 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-077-02
支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，具有长期性、周期性、反复性等特点。临床表现主要以呼吸困难，咳嗽，双肺可闻及广泛哮鸣音为特征。其发病原因有很多，涉及多种炎性细胞和炎性介质[1]。哮喘难以根治，目前其药物治疗主要有支气管解痉药物和抗炎药物。雾化吸入经吸入装置雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达到下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治疗可收到更好的治疗效果。在过去20年中，有关哮喘发病机制的研究和有效控制哮喘的能力都取得了巨大进展。在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告，同时推行全球哮喘防治创议(GINA)。国际性调查显示，尽管经过广泛努力，并且已有很多有效的疗法，但许多国家的哮喘控制仍不理想。最新GINA报告已经在2006年11月公布在GINA官方网站上。在此基础上，本院2007年6月～2010年5月采用氧气驱动硫酸沙丁胺醇治疗小儿哮喘取得了良好的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患儿120例，均为本院收治的支气管哮喘的患儿，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2003年修订的哮喘诊断标准。所有患者均无其他严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，且1个月内曾用过类似白三烯受体拮抗剂或全身激素；其中，男84例，女36例。年龄3个月～12岁，平均5.5岁。患儿均为急性起病，发病>2 d内，临床表现主要以气喘、阵发性痉咳为主，三凹征明显，以双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音为特征。胸部X线示：肺点片状阴影且纹理增强，或有不同程度阻塞性肺气肿。将该组患儿随机分为对照组60例，观察组60例，两组患儿在年龄、性别、临床表现等方面，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规治疗，包括给予吸氧、镇静、纠正酸碱平衡、抗感染、改善肺部微循环及加强营养支持治疗，对病情严重的患儿酌情使用抗生素。观察组：在对照组的基础上，加用氧气驱动硫酸沙丁胺醇及布地奈德悬液气动雾化吸入治疗，硫酸沙丁胺醇 <4岁0.25 ml，4～8岁0.5 ml，9～12岁0.75 ml，布地奈德悬液1 ml(0.5 mg)加入0.9%氯化钠溶液2 ml雾化+面罩吸入，每次10～15 min，2～4次/d，氧流量6～8 L/min[2]。
1.3 观察指标
每日观察两组患儿咳嗽和气喘的轻重、肺部哮鸣音变化及平均治疗天数，停药后随访2个月～1年。
1.4 疗效判断
显效：治疗3 d后，肺部啰音消失，咳嗽、气喘消失，精神、食欲正常。好转：治疗7 d后，肺部啰音明显减轻，气喘、咳嗽明显减轻或基本消失，精神、食欲恢复。无效：治疗7 d后，症状、体征治疗前后无改善或加重。总有效率=显效+好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，应用c2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗7 d后，观察组显效38例，有效17例，无效5例，总有效率为91.7%(55/60)。对照组显效26例，有效22例，无效12例，总有效率为80.0%(48/60)。两组相比观察组显效例数明显高于对照组，无效例数明显低于对照组，两组总有效率差异有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组临床症状及治疗时间比较
观察组在咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失时间及平均治疗时间方面，显著优于对照组，P<0.05，详见表1。
3 讨论
儿童哮喘是儿童常见病，近几年发病率呈明显上升趋势。急性发作能引起气道痉挛、呼吸困难，严重的出现窒息，甚至死亡。因此，儿童哮喘急性发作必须迅速采取措施，快速缓解气道阻塞症状以挽救生命。
目前儿童哮喘的治疗一般都是按需使用缓解剂，只用于未经治疗、偶发白天症状(每周≤2次的咳嗽、喘鸣和呼吸困难，或是更低频率的夜间发作)且持续时间短(只有数小时)的相当于哮喘控制的患者。在发作间歇期患者无症状，无夜间憋醒，且肺功能正常。当症状较前频繁或周期性恶化时，患者除按需使用缓解剂之外还需要定期使用控制剂。对于大多数第1阶梯的患者而言，速效吸入性β2受体激动剂是推荐的缓解治疗方式。吸入性抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂或短效茶碱是备选药物，但这些药物起效较慢且不良反应较多[2]。雾化吸入前有效清理呼吸道：①患儿痰液多或咳出困难时应先翻身拍背，促使患儿将痰液咳出或用吸痰器吸出，以利于药物的吸入。然后向患儿家属讲解氧气驱动雾化吸入的重要性，取得合作。对于缺氧严重的患儿，吸痰前先给予高浓度氧气吸入1～2 min，使患儿的血氧饱和度提高。②使患儿尽量放松采取坐位或半卧位，病情严重者可选择高枕卧位，头偏向一侧，以利于膈肌下移，增大气体交换量有利于雾滴在终末细支气管沉降。③婴幼儿一般采取小雾量开始吸入，待气道适应后再逐渐增加雾量，直至调节到需要量。若患儿不适应，可稍停片刻。严重咳嗽、气喘者，可给予间歇吸氧，然后再做雾化吸入，直至完毕。④在遵照医嘱基础上，根据痰液性状，灵活调整雾化吸入时间，并在雾化后及时翻身拍背吸痰，较大患儿拍背后鼓励咳嗽、咳痰，使雾化后稀释脱落的痰液及时排出体外，保持呼吸道通畅，缩短疗程[3]。
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，具有长期性、周期性、反复性等特点[4]。其主要病因为病毒呼吸道感染，呼吸道感染是诱发或加剧支气管高反应性形成的重要因素，这种气道炎症可引起非特异性气道高反应性，使气道平滑肌痉挛，黏膜充血、水肿，腺体分泌增加。硫酸沙丁胺醇为肾上腺素β受体激动剂，主要作用于小气道，吸入型β受体激动药在体内不被儿茶酚氨位甲基转移酶和硫酸激酶的作用而灭活，活化后的受体通过G蛋白、腺苷酸环化酶的偶联，增加细胞内cAMP，使黏膜纤毛清除功能增强，平滑肌松弛，作用较持久，改善肺通气功能，可以预防或阻止运动性哮喘的发作，具有安全、方便、高效、不良反应少的特点[5-6]。
布地奈德是目前国内唯一被批准可以用于雾化吸入的糖皮质激素，有强有力的抗感染作用 ......
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