重比重液腰-硬联合麻醉在老年下肢手术的临床观察
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[摘要] 目的：观察和分析老年下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的临床麻醉效果。方法：本院2008年9月～2010年12月共收治72例老年下肢手术患者，将其分为对照组和观察组，各36例，分别采用连续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，对2组患者的血流动力学的影响以及临床麻醉效果进行记录和分析。结果：2组患者麻醉前后血流动力学变化组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者麻醉初期血压(BP)均有显著性下降，心率(HR)稍有增快(P<0.05)；观察组(CSEA组)镇痛效果合手术过程中的不良反应明显低于对照组(CEA组)，结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：老年下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉具有比较高的安全性和可行性，其安全性不亚于硬膜外麻醉，血流动力学也相对稳定，具有作用完善、起效迅速、便于术后镇痛以及作用时间灵活等诸多优点，值得临床推广。
[关键词] 腰麻-硬膜外联合麻醉；老年下肢手术；临床疗效
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-081-02
笔者所在医院在2008年9月～2010年12月共收治72例老年下肢手术患者，其中36例采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，另外36例施行连续硬膜外麻醉(CEA)，并对2组患者的血流动力学的影响以及临床麻醉效果进行观察与记录。现在报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年8月～2010年8月共收治72例老年下肢手术患者，其中33例股骨干与股骨颈骨折切开复位内固定术，27例腓骨、胫骨骨折切开复位内固定术，12例髋关节置换术；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级[1-2]；男性42例，女性30例，年龄66～83岁，平均75.2岁，体重为48.5～74.5 kg，平均62.3 kg。术前合并慢性支气管炎13例，冠心病12例，高血压10例，糖尿病5例。T波低平15例，冠状动脉供血不足11例，心电图(ECG)示房性期前收缩6例，房颤4例。对与并发症都分别给予对症治疗。术前的尿便常规、生化检查以及血常规检查都在正常范围之内。
1.2方法
将全部72例患者分为对照组(CEA组)和观察组(CSEA组)，各36例，分别采用连续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，对2组患者的血流动力学的影响以及临床麻醉效果进行记录和分析。
全部患者在手术之前的30 min之内肌内注射东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠100 mg。进入手术室之后常规检测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)，鼻导管持续吸氧3～4 L/min，开放静脉通路，快速晶体液扩容，给予林格液5～7 ml/kg。
对照组选择L1~2或L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，尾向置入硬膜外导管。术中监测患者生命体征，若收缩压低于麻醉前的30%，则静脉注射麻黄碱5～10 mg；若心率低于60/min，则静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。所有患者均不给予镇静药，术毕行硬膜外自控镇痛(PCEA)。
观察组选择L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，确认成功后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下隙穿刺，针尖达蛛网膜下隙后，抽出针芯，见脑脊液流出即注入腰麻液(腰麻液配方：0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)，注药时间1 ml/5 s，硬膜外头向置管3.5 cm。
1.3 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、2、3。
由上表可知，2组患者麻醉前后血流动力学变化组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者麻醉初期血压(BP)均有显著性下降，心率(HR)稍有增快(P<0.05)；观察组(CSEA组)镇痛效果合手术过程中的不良反应明显低于对照组(CEA组)，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
CSEA具有作用完善、起效迅速、便于术后镇痛以及作用时间灵活等诸多优点[3]，但是由于老年人比较特殊的身体素质，他们的心血管代偿功能与生理储备能力都有明显降低，血压波动的耐受能力比较差，所以在老年人手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的争议还是比较大的。
老年患者硬膜外腔较窄，药液扩散较广，硬膜外用药量难以调控，部分患者麻醉平面过高，血流动力学影响大，易引起心血管意外和呼吸抑制[4]。CSEA不但可发挥腰麻与硬膜外麻醉各自的优点[5]，而且用药量小，起效快，效果确切，肌松效果好，对循环和呼吸影响轻微，手术时间不受限制，便于术后镇痛，局麻药由L3～4椎间隙注入蛛网膜下腔，可获得腰、骶感觉神经完善的阻滞效果。
老年下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉具有比较高的安全性和可行性，其安全性不亚于硬膜外麻醉，血流动力学也相对稳定，具有作用完善、起效迅速、便于术后镇痛以及作用时间灵活等诸多优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1]徐世元,肖广军.老年患者围术期心血管致险事件的预测要素与防治[J] ......
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