掌握小儿头皮静脉解剖学特点进行穿刺的体会
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[摘要] 目的：提高外科患儿头皮静脉穿刺成功率。方法：对本科100例患儿头皮静脉穿刺进行回顾性分析。结果：除1例8个月的失血过多患儿二次穿刺成功外，其余99例均一次穿刺成功，一次穿刺成功率为99%。结论：掌握小儿头皮静脉解剖学特点，能提高一次穿刺成功率。
[关键词] 解剖学；头皮静脉；穿刺成功；体会
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-120-02
静脉穿刺是护理工作中最常见的操作之一，但有时对外科小儿头皮静脉穿刺是困难的，特别是遇到因外伤后失血、肥胖等头皮血管看不清楚的特殊患儿，导致头皮静脉穿刺多次失败，加重了患儿及家长的痛苦，还影响了治疗进展[1]。为解决特殊患儿头皮静脉穿刺难的问题，根据小儿头皮静脉解剖学特点，运用手指压迫触摸方式进行小儿头皮静脉穿刺，提高了穿刺成功率，现将体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2008年1～11月共收住8个月～3岁的头皮静脉穿刺疑难患儿100例。其中8个月～1岁45例，2～3岁55例。
1.2 穿刺方法
头皮静脉穿刺常用血管一般是眶上静脉、颞浅静脉和耳后静脉，平常用手指压迫触摸有静脉穿过的皮肤局部时有“凸出”感。对于头皮静脉看不清的患儿，可根据静脉解剖部位，用手指触摸，体会“凸出”感来确定穿刺部位及血管走向进行静脉穿刺。结合解剖特点，选择血管时宜选择直且易于固定的血管，首选额静脉，次选颞浅静脉、耳后静脉等[1]。
1.2.1 额静脉位于冠状缝处，起于头皮静脉丛，此丛向后与颞静脉的属支相连。向前下合成支沿额骨浅静脉下降至眉的内侧端注入内眦静脉。在额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“凸出”感即可找到额静脉。此静脉较直且粗，常选作穿刺静脉。
1.2.2 眶上静脉自额结节的表面起始并斜向下内方，与额静脉末端汇合构成内眦静脉。在额结节的表面向内眦方向用手指纵向触摸“凸出”感即可找到眶上静脉。此静脉相对额静脉较细且直。
1.2.3 颞浅静脉收集颅顶头皮的血液，位于颞筋膜的表面颧弓根稍上方，由前后两支组成，前支与额静脉和眶上静脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合。从颧弓根稍上方向上触摸到“凸出”感即可找到颞浅静脉。此处皮肤较松弛，而且正处在颞窝处，穿刺时应注意绷紧皮肤[2]。
1.2.4 耳后静脉起自顶骨后部的静脉丛，向前与颞浅静脉后支吻合，向后与乳突导管相连，与同名动脉伴行于耳廓后方。在耳廓后方用手指触摸到“凸出”感即可找到该静脉。针对小儿动脉血管表浅的特点，在穿刺时一定要判断准确，防止误穿动脉。
2 结果
除1例8个月的失血过多患儿二次穿刺成功外，其余99例均一次穿刺成功，一次穿刺成功率为99%。
3 体会
3.1 熟练掌握小儿头皮静脉解剖特点
首先应熟练掌握小儿头皮静脉解剖特点，做到心中有数。根据解剖特点，可先在头皮静脉较清楚的患儿身上反复用手触摸，仔细体会有静脉穿过的皮肤表面的“凸出”感觉。
3.2 注意穿刺角度
根据解剖特点，触及明显“凸出”感时，方可行穿刺。穿刺时针头应与皮肤呈10°～15°角进针，进针速度不可过快，见到回血后再向前进少许即可固定[3]。
3.3 注意针感
静脉穿刺时有三种感觉，即穿皮感、破膜感、脱空感，当针头进入皮肤时，由于通过真皮层，要有一种穿透皮肤的感觉，当针头穿透血管壁时，有一种似穿透窗纸的感觉，当针头进入血管腔时有一种脱空感。同时动作要轻柔，以减小进针时的疼痛[4]。
3.4 不见回血时的处理
小儿头皮静脉穿刺时无法扎止血带，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患儿的血管两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入[5]。由于小儿头皮静脉和颅骨缝的特殊生理解剖特点，静脉血流无法阻断，因此不易回血。如果在穿刺进针后感觉有落空感，但不见回血，这时不要轻易拔针，可向后挤压一下输液管，若仍无回血，再另行穿刺。
3.5 穿刺失败后的处理
一般来说，可触摸到的头皮静脉都比较粗，若穿刺失败，应拔出针头后立即用棉棒按压局部皮肤，切不可反复在原部位穿刺，以免形成血肿。
3.6 静脉选择
小儿头皮血管分支多有些动脉、静脉相伴走行，一定要在明确为静脉后方可穿刺。往往动脉可触及搏动，而静脉则无搏动感，若误入动脉应立即拔出针头并按压止血。
3.7 抓住静脉回流压力上升的时机
利用小儿哭闹时静脉回流压力上升使头皮静脉暂时充盈的时机，提高穿刺成功率。
3.8 注意安慰患儿，避免血管收缩
穿刺前对欲穿刺的头皮静脉区进行抚摸使患儿得到精神安慰，减轻心理压力，降低交感神经的紧张性而避免外周血管收缩[6]。
总之，在掌握小儿头皮静脉的特点、位置和走向，尤其是肥胖儿和外伤后失血儿的血管生理学变化后，通过热情的态度、温和的言行、细心的照顾以及良好的心理素质、熟练的穿刺技术，积极做好患儿及家长的心理护理，有利于提高外科患儿静脉穿刺成功率。
[参考文献]
[1]李亭,何贵蓉.小儿头皮静脉输液护理进展[J].全科护理,2010,8(6):1575-1576.
[2]胡秋霜 ......
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