老龄患者前列腺增生引发尿潴留的护理
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[摘要] 目的：探讨护理干预对老年前列腺增生(BPH)致急性尿潴留的影响。方法：将62例老年前列腺增生致急性尿潴留患者随机分为两组，干预组31例，对照组31例， 对干预组的护理工作，除在常规治疗和护理以外进行心理干预，对照组的护理采用常规护理及导尿，护理中对导尿术进行了适当改进。结果：经过对两组焦虑、导尿成功率、疼痛程度、肉眼血尿等指标的分析和比较，发现干预组疼痛程度、焦虑、肉眼血尿及导尿成功率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：心理护理干预可使老年前列腺患者消除紧张、忧虑的程度，提高疼痛阀值，同时给予导尿术改进，可提高导尿成功率，明显减轻患者痛苦，减少肉眼血尿。
[关键词] 老年前列腺；护理干预；尿潴留；导尿；经验总结
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-125-02
随着居民生活质量和医疗技术水平的全面提高，目前我国已进入人口老龄化阶段。随着岁月的增长，老年人的机体抵抗力降低，各脏器功能逐渐减退。65岁以上的男性老年人多有不同程度的前列腺增生，易发生尿潴留。急性尿潴留(AUR)是老年男性前列腺增生症中晚期的常见并发症。资料统计显示有50%～60%的前列腺增生患者发生急性尿潴留。这是泌尿外科最常见的临床急症之一，起病急，患者痛苦大，常感小腹胀痛，不能排尿。选取本科2008年1月～2010年1月收治的因前列腺增生所致急性尿潴留患者62例的护理资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本科2008年1月～2010年1月收治的因前列腺增生致急性尿潴留患者62例的护理资料，进行了分析和比较。具体情况见表1：
1.2 导尿方法
对照组的导尿方法按常规进行操作，导尿前要彻底做好会阴部清洁，以减少病原微生物数量。首先进行铺单、用0.5%碘伏消毒。然后经由尿道插入经灭菌液体石蜡棉球擦拭滑润的Flley双腔气囊导尿管，导尿管的规格选择14或16 FR/CH、30 CC/ml，从导尿管流出尿液后再深入5 cm。
动作轻柔避免机械性损伤，给予1%丁卡因麻醉，利用缓速插管法一次插管成功率为94.6%，采用缓速插管法对患者的刺激较小，护士可边插管边鼓励安慰患者使其精神放松，进行心理干预。然后经注水道注入0.9%NaCl溶液20 ml充盈气囊固定导尿管。重视操作者双手的清洁与消毒，切断细菌的传播途径，导尿管留置时间为1～16 d。
留置期间用0.5%碘伏擦洗会阴、外尿道口及导尿管2次/d，0.9%NaCl溶液500 ml经导尿管冲洗膀胱1～2次/d。操作时始终保持一个无菌区域，不慎被污染时应立即更换尿管，切忌拔出的尿管再重新插入，力争确保一次插管成功可以减少尿路感染的概率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0对数据进行分析。
2 结果
治疗后，两组的疗效均获得较好效果。采用心理干预的患者恢复程度明显好于对照组患者，差异有统计学意义，P<0.05。实施心理干预组的疗效明显高于对照组。具体情况见表2。
3 讨论
3.1 术前常规护理
对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管，导尿减压。插管前要了解患者有无尿道畸形、狭窄，老年人的前列腺明显狭窄，尿道黏膜缺乏弹性、薄弱，操作不慎，容易使黏膜破裂，所以注意选择型号较小的气囊导管[1]。
改进导管的润滑方法，操作前除按常规程序润滑外，还要在尿道外口注入4～5 ml的消毒液体石蜡，目的是起到插管全程润滑的作用，减少患者的痛苦。对患者的心理护理，要鼓励和解释气囊导尿管的优点，让患者放松、配合。保证无菌操作插管的过程，动作轻柔[2]。
提醒患者多饮水，多排尿，实现自身的内冲洗目的。保持尿道口和会阴清洁，避免感染。每天2次对尿道口和会阴用0.5%的碘伏液消毒。
近些年，对老年前列腺增生的治疗多采取手术治疗方法。所以对前列腺切除术后的护理非常重要，促进患者体能的恢复和提高老年人的生活质量[3-5]。
3.2 术后常规护理
首先注意生命体征的变化和出血情况的观察，其次术后患者不能自行排尿，要保持引流管、集尿袋通畅，集尿袋的位置应低于膀胱高度，并且要妥善固定，防止因尿液逆流而引起尿路感染。要采取导尿管冲洗引流的措施，操作时要注意防止水中毒，用0.9%NaCl溶液500 ml持续膀胱冲洗。准确记录冲洗液的进出量，防止血块堵塞。当尿液澄清后，3 d即可拔管。引流过程中避免导尿管受压、堵塞、扭曲。集尿袋定时排空并每日更换，每周定时更换1次导尿管。提醒患者每日摄入足够的水，使尿量维持在2 000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的[6-7]。
4 结论
对老年前列腺患者的尿潴留护理非常重要，处理AUR最常用的方法就是导尿。护理中采取必要的心理干预可以缓解患者的压力、放松身心、减少痛苦、增强患者战胜疾病的决心。因为导尿术是一项有创性操作。老年BPH患者常常出现尿道狭窄的情况，因技术操作不当或患者不配合导致插管困难，极易发生尿道损伤及感染。为提高导尿术的成功率，减少患者痛苦，临床有必要采取心理干预的方法进行护理。
[参考文献]
[1]陈凌武,梅骅.男性膀胱及前列腺肿瘤根治术中保留勃起神经技术的现状与展望[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,12(5):78-79.
[2]邓春华.前列腺增生患者何时进行手术治疗[J].求医问药,2010,7(9):45-46 ......
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