院内治疗与健康教育相结合新型脑瘫康复模式初探
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[摘要] 目的：探讨医院内治疗与家庭健康教育相结合的新型康复模式对脑性瘫痪患儿的治疗效果。方法：将本医院收治的130 例脑性瘫痪患儿随机分为两组，传统康复模式组和新型康复模式组，分别采用传统康复模式与新型康复模式进行康复治疗，以1年时间为标准，观察疗效。结果：经过1年的治疗观察，新型康复模式组疗效优于传统康复模式组，经χ2检验，两组疗效比较差异具有统计学意义。结论：医院内治疗与家庭健康教育相结合的新型康复模式对脑性瘫痪患儿的治疗效果较好，且年龄越小，效果越好。
[关键词] 院内治疗；健康教育；脑瘫；康复
[中图分类号] R49 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-133-02
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等[1]。过去，我国小儿脑瘫的流行病学情况缺乏大范围的调查报告，最近报道，我国 1～6 岁小儿中，脑瘫患病率达到1.92‰[2]，比例很高，不可低估。所以我们现在应高度重视脑瘫的防治工作。婴幼儿脑组织可塑性大，代偿能力强, 故早期发现、早期干预、早期治疗就成为有效防治脑瘫的关键[3-5]。传统康复方式强调医院内治疗的作用，不能充分发挥专业康复技术优势及家长的作用，在运行中存在一定的脱节与分离，从而使脑瘫患儿的康复治疗时间延长。笔者于2005年1 月～2009 年1 月进行了医院内治疗与家庭健康教育相结合这种新型康复模式的研究，并对其效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
河南省安阳地区医院儿科2005年2 月～2009 年2 月收治130 例脑瘫患儿，其中，男74例，女56例；年龄2～11个月 73例、1～3 岁35 例、4～7 岁22例。病例确诊参照1988年9 月佳木斯全国小儿脑瘫座谈会拟定的标准[6]。病例分型：痉挛型70例，肌张力低下型21例，强直型11例，混合型20例，共济失调型3例，手足徐动型4例，震颤型1例。病因包括新生儿重度窒息并缺血缺氧性脑病22例、其他原因致新生儿缺血缺氧性脑病38例、早产儿29例、低出生体重儿37例、核黄疸2例、不明原因2例。
1.2 方法
将本医院收治的130 例脑性瘫痪患儿根据家长要求和条件以及其受教育情况分为两组，传统康复模式组和新型康复模式组，传统组76例采用传统的康复模式，药物治疗结合运动及物理疗法等，新型组54例则要求家长参与，在前者基础上，对患儿及家长进行健康教育，均以1年时间为标准，观察疗效。两组性别、年龄差异无统计学意义。
1.2.1 药物所有患儿均予脑细胞活化剂静脉点滴治疗，具体有神经节苷酯、脑蛋白水解物等。1个疗程为10～14 d，隔2～3周进行第2疗程，所有病例均持续治疗3个疗程以上。
1.2.2 运动及物理康复对每个患儿进行个体评价，制定康复方案。采用德国的Vojta法、英国的Bobath 法、日本的山本法进行按摩等综合治疗，每日2次，每次30 min。配合经络导平仪、蜡疗、水疗及音乐治疗，每日1次。依据不同月龄和年龄小儿神经发育顺序不同，给予诱导反射性的促进和抑制，降低肌张力、解除四肢肌肉痉挛，矫正异常姿势，对肌张力低下型患儿，增强肌张力以维持正常姿势，促进患儿正常抬头、坐、爬、站立、行走、手指精细运动的发育，以及协调和平衡能力的建立。
1.2.3 健康教育患儿住院后，责任护士会根据患儿月龄及年龄大小对其父母及家属进行指导，首先和其父母亲及家属谈话，了解他们的心理状态，对疾病的认识程度，结合患儿的病情采取不同的方式指导；通过教育指导，使家长密切配合，共同参与，以期达到最好的治疗效果。
1.2.4 心理、行为疏导护士要与患儿及其家长建立良好的护患关系，关心患儿。患儿入院后,护士应热情接待，给人以亲切感，使患儿及其家长产生信任感，达到相互理解。对患儿家长进行宣传和教育，帮助他们树立信心、肯定自己，和患儿一起克服自卑心理；帮助家长设计周密的游戏方法、计划和目标，和患儿一起玩游戏、唱歌、讲故事，逐渐消除患儿的陌生感，调动其主动性。
1.2.5 功能训练，促进成长婴幼儿脑组织可塑性大，代偿能力强，故应早期给患儿以感知刺激和动作训练，促进脑功能恢复。声觉刺激：根据不同患儿年龄给予摇铃声，背景音乐，家人的呼唤声等刺激。视觉刺激：予红色或五色气球、其他会动的玩具等，配合目光与语言的交流。触觉刺激：通过多种玩具和游戏，进行抓、握、扔、拍等的训练。运动功能训练：帮助并教会家长对患儿进行抬头、翻身、坐、爬、站、行走等功能训练。语言训练：应采取逐渐教学法，开始说单字、单词、认物、认人，嘱家长循序渐进，不可操之过急，一定要有耐心。教会家长根据月龄做婴儿操，注意正确的体位。
1.2.6 家庭生活护理教育家长喂食时，要有耐心，确保患儿处于良好的姿势，防止呛咳。选择食物应从奶、流质、半流质、软质、固体食物逐渐过度到正常饮食。
1.3 判定疗效
评价时间以1年为标准。显效：运动功能明显恢复或接近正常，感知能力明显提高；有效：运动功能有一定提高，由患儿家长与医生共同确认；无效：运动功能及感知能力均无明显改善。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 11.5进行结果分析。结果数据为分类变量资料，选用行×列表χ2检验进行数据处理。检验水准α=0.05。
2 结果
新型康复模式组疗效优于传统康复模式组，经χ2检验，两组疗效差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。治疗观察1年，多数患儿疗效较好，经χ2检验，三个不同年龄组疗效差异具有统计学意义，P<0.05，说明年龄越小，治疗效果越好，有效率越高。见表2。
3 讨论
脑性瘫痪是由多种原因引起的神经系统损害综合征，表现主要为中枢性运动障碍。早在 1862 年Little 就描述了脑瘫的临床表现及病因，但至今还没有一个完全有效的防治方法[6]。20世纪50 年代以来 ，发达国家的新生儿死亡率逐年下降，但脑瘫发生率却有增多的趋势。其原因可能是随着医学的进步，许多重危新生儿抢救成功 ，但造成的脑损伤并没有得到完全的恢复。在我国，当脊髓灰质炎基本得到控制以后，脑瘫就成为引起小儿运动功能损害的主要疾病 ，严重影响患儿的身心发育[2]。而其康复却需要一个长期的过程，有些患儿甚至终生不能恢复。鉴于其主要表现为中枢性运动功能障碍，且常伴有智力、语言、感知觉障碍，而且这些障碍又通常会制约运动功能的康复效果。因此，对脑瘫儿童的康复应该采取全面综合的方法，即医院内专业治疗和家庭健康教育指导相结合，使家长能够充分发挥作用和参与到患儿的康复进程中，并在逐渐改善患儿运动障碍的同时，通过教育康复，以提高其智力水平，使其能更好地融入社会之中。本文院内采用药物治疗、运动及物理疗法相结合等手段对患儿进行治疗。婴幼儿期，尤其1岁以内，大脑处于迅速生长期，代偿力强，异常姿势尚未固定， 营养神经药物可以使脑细胞修复再生 ......
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