42例心脏骤停患者的临床分析
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[摘要] 目的：结合临床实践经验，探讨心脏骤停原因以及急救措施。方法：选取2008年1月～2009年12月本院心脏骤停患者42例为研究对象，将研究对象的临床资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析心脏骤停原因以及急救措施，并提出相关建议。结果：心脏骤停的原因有急性心肌梗死、脑出血、过敏性休克以及不明原因等。该病的患者中，男性多于女性，且老年人群发病率高，冬春季节为该病的多发时期。发作期伴有不同程度血压测不清、抽搐、呼吸断续不规则等临床表现。骤停时间1～5 min组抢救成功率为84.61%，6～10 min组为63.63%和10 min以上组为0.00%。3组患者计数资料采用卡方检验，三者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，通过进一步对比分析，心脏骤停时间在1～5 min之内的患者抢救成功率均高于骤停时间在6～10 min以及10 min以上的患者，差异有统计学意义。结论：在本院对心脏骤停患者进行抢救中，做到了早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持，且急救人员能熟记现场复苏的操作要点，正确灵活地进行复苏操作，保证了现场复苏的基本程序顺利进行，取得了良好抢救效果，值得临床推广应用。
[关键词] 心脏骤停；心肺复苏；临床分析；除颤
[中图分类号] R541.7+8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-175-02
心脏骤停(cardiac arrest，CA)是指心脏本身病变以及其他因素引起的突然停止跳动，有效泵血功能丧失，是目前临床上最紧急的危重症之一。若不能及时给予治疗。将引起全身器官组织严重缺血、缺氧，甚至可迅速出现不可逆性的严重损伤，最终导致患者死亡[1]。CA的发病原因较多，危险性高，从心脏骤停向生物学死亡的发展，主要取决于心脏骤停的机制以及实施心脏复苏的及时性，有研究指出心室颤动如在4～6 min内未予心肺复苏，则患者病死率高，且预后极差[2]。因此要立即进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation， CPR)，如何提高CPR的成功率，成为急诊科医生研究的重点。笔者选取2008年1月~2009年12月本院心脏骤停患者42例为研究对象，通过回顾性研究，总结分析心脏骤停原因以及急救措施，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月本院心脏骤停患者42例为研究对象，其中，男25例，女17例，年龄24～87岁，平均(52.31±3.40)岁。
1.2 诊断标准以及抢救效果评价
心脏骤停患者诊断标准为突发意识丧失，瞳孔散大，呼吸停止，发绀，大动脉搏动消失，并经心电图证实，心电图为无脉搏性电活动、心室颤动、直线。抢救效果评价，①初步复苏成功：自主循环恢复，心电图表现为窦性心律、室上性心动过速和(或)自主呼吸恢复；②最终复苏成功：心肺功能恢复正常，神经功能恢复正常或轻度神经功能受损。
1.3 研究方法
将研究对象的临床资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析心脏骤停原因以及急救措施，并提出相关建议。
1.4 临床特点
该病的患者中，男性多于女性，且老年人群发病率高，为该病的多发人群，冬春季节为该病的多发时期。发作期伴有不同程度血压测不清、心音听不清、意识丧失、抽搐、呼吸断续不规则等临床表现。
1.5 抢救方法
依据《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》[3]的基本生命支持(BLS)和进一步生命支持(ALS) 以及《内科学》第5版心脏骤停的处理[4]进行相关操作。对于判断为呼吸心搏骤停的患者，立刻徒手心肺复苏(CPR)，行胸外心脏按压，按照2005年新修订复苏指南中的要求，用力和快速地按压，按压频率为每分钟100次，按压/通气比率为5组30∶2的CPR(约2 min)，且每次人工呼吸时间为1 s以上，并要见到对患者吹气时，其胸部的起伏。检查患者呼吸道，保证其通畅，给氧(或气囊面罩给氧)，气管插管接气囊或呼吸机机械通气，最短时间内判断心电图类型，心室颤动者立刻除颤，无脉搏电活动或直线者不间断胸外按压，建立静脉通路，应用复苏药物，进行血压、心电、血氧饱和度监测。
1.6 统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心脏骤停原因
本次研究对象出现心脏骤停的原因如表1所示。
2.2 抢救结果
心脏骤停患者抢救结果如表2所示。骤停时间1～5 min组抢救成功率为88.46%，6～10 min组为54.55%和10 min以上组为0.00%。3组患者计数资料采用卡方检验，三者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，通过进一步对比分析，心脏骤停时间在1～5 min之内的患者抢救成功率均高于骤停时间在6～10 min、以及10 min以上的患者，差异有统计学意义(检验指标值分别为：χ2=15.34，P<0.05；χ2=26.78，P<0.05)。
3 讨论
在本次研究中发现，抢救成功与否关键在于时间。由于心脏骤停后脑血流量急剧减少，而脑组织对缺氧的耐受性最差，心脏骤停4～6 min，脑细胞将发生不可逆性病理改变，若无及时抢救，随后数分钟内过渡到生物学死亡[5-6]。所以应早期进行心肺复苏术，以黄金时间6 min为限，超过此时限，心脏功能虽可恢复，但大脑功能则可能出现部分或全部受损。
对于心脏骤停的抢救，国内外众多研究结果均强调时间的重要性。本次研究中，骤停时间1～5 min组抢救成功率为84.61%，6～10 min组为63.63%和10 min以上组为0.00%。且3组患者计数资料采用卡方检验，三者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，通过进一步对比分析，心脏骤停时间在1～5 min之内的患者抢救成功率均高于骤停时间在6～10 min以及10 min以上的患者。提示了抓住CA后6 min的黄金时间进行有效的抢救，是CPR成功的关键[7-8]。心脏骤停复苏中，循环恢复是前提，呼吸恢复是必要条件，有效循环的迅速建立是复苏成功的关键，而胸外心脏按压是最初建立有效循环最简单易行的方法[9]，通过准确、耐心、持久的胸外按压，可提供重要脏器的血流，改善脑部缺血状态，降低脑细胞受损的可能性，以减少中枢神经系统功能损害。
综上所述，在本院对心脏骤停患者进行抢救中，做到了早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持，且急救人员能熟记现场复苏的操作要点，正确灵活地进行复苏操作，保证了现场复苏的基本程序顺进行，取得了良好抢救效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]邝贺龄.内科急症治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:1-4.
[2]景炳文.心肺复苏中忌讳问题商榷[J].中国急救医学,2006,26(3):202.
[3]Anonymous ......
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