两种止血方式在控制前置胎盘剖宫产术中出血的疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1855KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨环形间断缝合和“8”字缝合在前置胎盘剖宫产术中的止血效果。方法：将60例前置胎盘剖宫产术中出血患者分为两组，观察组采用环形间断缝合止血，对照组行宫腔内“8”字缝合止血，比较两种方式的止血效果。结果：观察组平均术中出血量、输血量、手术时间、止血时间均少于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)；两组均未发生严重并发症。结论：环形间断缝合法操作简单，手术时间短、术中出血量少，止血效果可靠，且无严重并发症发生，是控制前置胎盘剖宫产术中出血的有效方法，值得基层医院推广应用。
[关键词] 前置胎盘；剖宫产；止血；疗效分析
[中图分类号] R714.56 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-047-02
The curative effect of two hemostasis in control hemorrhage during placenta previa caesarean section
ZHAO Qingliang
Department of Gynecology, Medical School Affiliated Hospital of Xinye County, Nanyang City, Henan Province, Xinye 473500, China
[Abstract] Objective: To discuss The hemostasis effect of “8” suture and ring-shaped interrupted suture in placenta previa caesarean section. Methods: 60 caesarean section patients with placenta previa was grouped two groups, the ring-shaped interrupted suture was used in observation group, “8” suture was used in control group, the hemostasis effect of two methods were compared. Results: The bleeding volume, blood transfusion volume, operation time, hemostasis time were lower than control group， there were significant difference between two groups. Conclusion: The method of ring-shaped interrupted suture is simple, rapid and effective in treatment of caesarean section hemorrhage and should be widely used in junior hospitals.
[Key words] Placenta previa; Caesarean section; Hemostasis;Efficacy
前置胎盘为孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘部分或全部覆盖宫颈内口，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一。随着近年来高龄产妇及剖宫产率的增高，胎盘前置尤其合并胎盘粘连、植入的发生率显著增加，成为严重威胁孕产妇及围生儿安全的妊娠晚期严重并发症之一[1]。由于前置胎盘剖宫产术中易出血，且止血较为困难，短时间内产妇既可因大量失血而陷入休克，因此采取有效地措施控制术中出血是当前产科尤其是基层医生面临的难题。笔者回顾分析本院60例前置胎盘剖宫产术中出血的处理，为进一步做好此类患者的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年5月～2009年11月本院收治的因前置胎盘剖宫产终止妊娠患者60例，初产妇33例，经产妇27例，年龄21～40岁，孕周29～41周。按术中止血方式不同分为对照组和观察组各30例。中央型前置胎盘36例，部分性15例，边缘性9例。两组患者平均年龄、胎产次、孕周及前置胎盘类型等一般资料差异无显著性，具有组间可比性。
1.2 方法
两组患者胎儿娩出后立即子宫肌层注射缩宫素20 U，同时静脉点滴缩宫素20 U，若出血不多，促胎盘自然娩出；若出血较多时，立即人工剥离胎盘，对剥离面采用环形间断缝合或“8”字缝合止血。观察组采用环形间断缝合术：用1-0号羊肠线自子宫浆膜面进针穿透内膜，浆膜面出针，跨度2～3 cm，间距1 cm，于出血区上、下两行间断缝合，两侧包括子宫动脉，仍有出血，可于距开始缝合处外1～2 cm处平行交错缝合。如出血来自颈管，则下推膀胱返折后同法缝合。如出血在子宫前壁，应先缝前壁，反之则先缝后壁。对照组予以 “8”字缝合术：于出血部位右上角进针，左上角出针，再于右下角进针，左下角出针，打结，针距2～3 cm。观察两组患者术中出血量、手术时间、止血时间及术后并发症的发生情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组平均术中出血量、输血量显著少于对照组(P<0.05)，平均手术时间及止血时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组并发症及子宫切除发生率与对照组比较差异无显著性。见表1。
2.2 术后并发症
观察组术后1例，对照组2例体温升高达37.6～38.7℃，经及时对症处理后体温恢复正常，两组患者均未出现其他严重并发生症。见表1。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因和常见的并发症之一，剖宫产已成为前置胎盘终止妊娠的主要方法。由于前置胎盘种植于子宫下段，血窦极其丰富，且缺乏足够的平滑肌收缩止血，剖宫产术中剥离面不易闭合，造成术中易出血且出血有时无法控制，是产科医生术中面临的非常棘手的问题[2]。因此采取有效地止血方法和适当地手术方式对确保孕产妇及围生儿的安全，降低大出血所致的产后并发症及后遗症至关重要。
目前临床常用的宫腔面出血部位“8”字缝合止血常遇到如子宫体前壁出血、子宫底部出血及暴露困难等一些棘手的问题，导致缝合部位不准确而使止血无效。同时当子宫有炎症时，组织变脆且充血水肿，使缝合时组织易被缝合线割断，造成反复缝合，加重了出血[3]。尤其出血发生在宫颈管部位，因视野不清，造成缝合时非常棘手，一旦止血失败常被迫切除子宫，因而丧失了生育能力，对患者的生理及心理产生极大的影响[4]。
环形间断缝合术阻断出血部位周围的放射动脉及部分弓状动脉。放射动脉是分布于肌层的末梢动脉，因此阻断的仅是局部的末梢血供而不影响子宫动脉及其分支的绝大部分弓状动脉，从而不影响子宫的整体血供而不会出现子宫坏死 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1855KB，2页)。