氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
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[摘要] 目的：观察氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法：76例不稳定型心绞痛患者根据入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各38例，两组患者均给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予氯吡格雷联合低分子肝素钙，2周后比较两组的疗效及凝血指标的变化。结果：用氯吡格雷联合低分子肝素有效率达92.11%，明显高于对照组(P<0.05)。且两组治疗后的出凝血时间及凝血酶原时间均较治疗前有明显改善，治疗组较对照组变化更明显(P<0.05)。结论：氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛是安全有效的，值得临床广泛推广和应用。
[关键词] 不稳定型心绞痛；氯吡格雷；联合；低分子肝素
[中图分类号] R 972+.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-056-02
不稳定型心绞痛属于冠心病急性冠脉综合征的一种，是一种具有潜在危险的急重症，若治疗不及时，易发生急性心肌梗死或猝死。目前临床上除经典的硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI类药物外，多主张应用抗凝酶、抗血小板、调脂及保护血管内皮等综合治疗[1]。本院2008年1月～2010年6月应用氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛38例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的76例不稳定型心绞痛(UAP)患者为本院2008年1月～2010年6月住院治疗患者，符合2000年中华医学会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准[2]。排除有糖尿病、高血压、主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病、肝肾功能异常、血液系统疾病及出血倾向的患者。76例UAP患者中，男46例，女30例，年龄45～74岁，平均(54.3±4.2)岁， 其中初发型劳力性心绞痛27例，静息心绞痛20例，恶化型劳力性心绞痛13例，梗死后心绞痛10例，变异型心绞痛6例。根据入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各38例，两组的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予氯吡格雷75 mg，1次/d。低分子肝素钙0.4 ml∶4 100 AxaIU腹壁皮下注射，2周后观察比较两组的临床疗效及凝血指标的变化情况。
1.3疗效标准
参照卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》相关规定。心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%为有效；心绞痛发作次数减少<50%，硝酸甘油用量减少<50%为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行处理和分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗期间两组均无明显的出血等其他不良反应。治疗组的有效率达92.11%，明显高于对照组的有效率，两组疗效经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的出凝血时间及凝血酶原时间均较治疗前有明显改善，且治疗组较对照组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。它是急性心肌梗死的必然阶段，由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时治疗，患者容易发生心肌梗死或者猝死等严重后果。治疗不稳定型心绞痛的目标是解除疼痛症状，预防AMI的发生，降低死亡率[3]。
近年来发现二磷酸腺苷(ADP)受体阻滞剂氯吡格雷具有抑制血小板活化聚集和抑制炎症反应，对于防止动脉粥样硬化血栓形成和稳定易损斑块具有重要意义[4]。氯吡格雷通过抑制ADP与其血小板受体的结合，防止ADP介导的Ⅱb/Ⅲa受体活化和继发纤维蛋白原与Ⅱb/Ⅲa受体的结合而抑制血小板聚集。而低分子肝素钙是从肝素分离或降解而来一种高效、低副反应的抗凝药物。能有效地降低血液黏稠度，在减少冠脉内血栓形成的同时，达到减轻心肌缺血的治疗目的[5]。
本研究观察到UAP患者应用氯吡格雷联合低分子肝素有效率达92.11%，明显高于对照组(P<0.05)。且两组治疗后的出凝血时间及凝血酶原时间均较治疗前有明显改善，治疗组较对照组变化更明显(P<0.05)。
综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛是安全有效的，值得临床广泛推广和应用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山 ......
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