氯吡格雷治疗20例不稳定型心绞痛临床观察
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[摘要] 目的：探讨氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床应用优势。方法：将40例UA患者随机分为试验组和对照组，每组各20例，对照组用常规治疗方法，试验组在对照组基础上增加氯吡格雷，观察两组UA危险分层变化、有效率、实验室检查指标情况，利用SPSS 软件对观察指标进行分析。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后心绞痛分层两组均有减低，高危、中危分层例数均减少，其中高危、中危病例数观察组明显少于对照组(P<0.05)。结论：在一般治疗基础上加用氯吡格雷治疗UA可提高疗效，能使患者由高危、中危、低危分层转化。
[关键词] 不稳定型心绞痛；氯吡格雷；疗效；临床观察
[中图分类号] R972+.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-061-02
不稳定型心绞痛(UAP)包括三种病型，分别为初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛，如不进行合理治疗，可发展为急性心肌梗死，危及患者生命。经有效的治疗可逆转为稳定型心绞痛。UA的发生机制是由于各种因素所致血小板聚集，血栓形成和斑块不稳定，且由于冠脉血栓中血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是一个持续的过程[1]。不稳定型心绞痛的药物治疗，经典的治疗方法包括应用硝酸酯类药物、受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI类药物外。目前研究主张应用抗凝酶、抗血小板、调脂及保护血管内皮等综合治疗。本文考察常规治疗方法[即硝酸酯类、受体拮抗剂、肠溶阿斯匹林，低分子肝素和(或)钙离子拮抗剂]与试验组(常规疗法加用氯吡格雷)的临床疗效差异，探讨临床应用氯吡格雷的优势和机制，现将试验结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治的UA患者40例，符合中华医学会心血管病学会制定的不稳定型心绞痛诊断标准，随机分为两组，每组各20例。其中性别分布情况：男28例，约占70%，女12例，约占30%；年龄分别情况：年龄55~80岁，平均(66.3±9.7)岁；根据UA危险分层标准划分本组患者危险级别情况分别为：低危险组10例，占25%，中危险组16例，占40%，高危险组14例，占35%；初发型劳力性心绞痛23例，占57.5%，恶化型劳力性心绞痛9例，约占22.5%，静息心绞痛3例，约占7.5%，梗死后心绞痛3例，约占7.5%，变异型心绞痛2例，约占5%；两组患者年龄、性别、危险级别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规抗心绞痛治疗方案，综合应用硝酸酯类、受体阻滞剂、肠溶阿斯匹林、低分子肝素和(或)钙离子拮抗剂联合治疗；试验组在对照组基础上加氯吡格雷，剂量为75 mg/d，早上服用。两组分别治疗1个月，观察治疗效果。
1.3 临床症状判定标准
①显效：相同劳动强度不会引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上。②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%。③无效：心绞痛发作次数减少不到50%。④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增多。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0软件对临床症状有效率及危险分层变化进行统计比较。
2 结果
2.1 临床疗效
见表1，试验组与对照组临床症状有效率差异有统计学意义(P<0.05)，表明加用氯吡格雷可提高不稳定型心绞痛临床效果。
2.2 两组危险级别变化情况
见表2，治疗前两组分层构成差异无统计学意义(P=1)，治疗后两组分层构成差异有统计学意义(P<0.05),表明加用氯吡格雷可使不稳定心绞痛危险分层下降。
3 讨论
通过本组研究发现在一般治疗基础上加用氯吡格雷治疗UA可显著提高临床症状有效率，治疗前后患者的高危、中危、低危分层发生变化，降低高危和人群患者比例。
氯吡格雷提高临床症状治疗有效率，可能机制为[2]：氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，①阻止血小板表面GPⅡb/Ⅲa与钙依赖性纤维蛋白原受体结合；②拮抗血小板膜ADP受体，抑制TXA2形成；③刺激血小板腺苷酸环化酶，使血小板内cAMP水平增高，使血小板聚集受到抑制；采用抗凝及双抗血小板的目的是更加有效抑制血小板聚集和血栓形成，阻止UAP的病情发展，提高治疗效果。
氯吡格雷治疗不稳定心绞痛还有具有以下优势，降低心血管事件的发生率[3]，24 h心肌缺血次数减少、心肌缺血总时间缩短、每周心绞痛频率下降[4]、降低心脏事件发生[5]，降低出院后半年内心血管事件发生率及再住院(RH)率[6]；在使用剂量时亦可应用负荷剂量的硫酸氯吡格雷，这样可短期内使血药浓度达到高峰，增强抑制血小板作用。
[参考文献]
[1]ARBUSTINI E.DE SERVI s’BRAMUCCIE，et al.Comparison of Coronary lesions obtained by directional eoronaruy athereetomy in unstable angina, stable ailg-ma' and restenosis after either atherectomy or angioplasty[J].Am J Cardiol,1997,75(10):675-682 ......
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