不同用药方案在促进产程进展中的效果比较
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[摘要] 目的：探讨不同用药方案对促进产程进展的效果。方法：将160例住院分娩的初产妇随机分为观察组和对照组，每组80例。观察组采用缩宫素+地西泮，对照组单独缩宫素，观察两组的宫口开全时间、Apgar评分及产后出血量。结果：观察组宫口开全时间与对照组差异有统计学意义(P<0.01)；两组Apgar评分及产后出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：缩宫素+地西泮能加速宫颈口扩张，缩短产程。
[关键词] 产程；缩宫素；地西泮；用药方案
[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-064-01
地西泮为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用[1]。缩宫素间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。笔者观察了二者联合应用促进产程中的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2010年10月在本院住院分娩的160例初产妇，年龄22～33岁，平均(27.5±5.5)岁；孕周37～41周，平均(39±2)周。将其随机分为观察组和对照组，每组80例，两组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 用药指征
孕足月头位，意识清楚，自然临产后内诊检查，宫口扩张>3 cm，经观察2 h，发现宫缩持续时间短，间歇时间长，行人工破膜见羊水清，部分有宫颈水肿。
1.3 用药方法
观察组采用缩宫素+地西泮，对照组单独缩宫素。用药前产妇排空膀胱，观察组西地泮10 mg静脉推注，2～3 min内注完，然后以5%葡萄糖500 ml加入2.5 U缩宫素摇匀，调节滴速8滴/min开始，最大30滴/min，以10 min内有3次宫缩，每次持续40 s为准，增加或减慢滴速。当宫口开大5 cm时，即可逐渐减少缩宫素用量，以最小有效量维持至产后2 h，以减少子宫收缩乏力性产后出血。对照组单独应用缩宫素，用量和用法同观察组。
1.4 监护指标
①宫口开全时间；②Apgar评分；③产后出血量。
1.5统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料用t检验。
2 结果
观察组宫口开全时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；Apgar评分及产后出血量两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
分娩虽是一种正常的生理现象，但对于产妇而言，分娩是一种持久而强烈的应激原，大多数产妇因害怕和恐惧分娩，易产生焦虑、情绪紧张等不良情绪。地西泮具有很强的抗焦虑作用，是氯氮卓的5倍，这可能与其选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氯卓受体结合而促进γ-氨基丁酸(GABA)的释放或突触传递功能有关[2-4]。在产程中应用西地泮， 可使大多数产妇很快改善焦虑、不安等症状，同时西地泮可选择性的作用于子宫颈，在有效、规律的子宫收缩作用下，促进宫口扩张，缩短产程，加用缩宫素后，可明显促进产程进展，缩短宫口开全时间。缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经黏膜则很快吸收，作用时效约20 min；肌内注射在3～5 min起效， 作用持续30～60 min；静脉滴注立即起效， 15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20 min， 其效应渐减退。半衰期一般为1～6 min[5-6]。
本组资料显示，地西泮+缩宫素组宫口开全时间<2 h的占47.5%(38/80)，明显高于单独应用缩宫素的对照组，二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。而两组的Apgar评分、产后出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明缩宫素+地西泮用药方案能改善产妇焦虑、不安等负面情绪，加速宫颈口扩张，缩短产程。
[参考文献]
[1]郑宝华,刘念稚,郑植.地西泮与盐酸利多卡因联合应用加速产程进展的临床观察[J].吉林医学,2010,31(4):439-440.
[2]Belujon P, Baufreton J, Grandoso L,et al.Inhibitory transmission in locus coeruleus neurons expressing GABAA receptor epsilon subunit has a number of unique properties[J] ......
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