米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效分析
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[摘要] 目的：评价米诺环素软膏结合机械基础治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法：将54例患者随机分成2组，实验组患者27例在进行龈上洁治术、龈下刮治及根面平整术等基础治疗后接受米诺环素软膏局部辅助药物治疗，每周将米诺环素软膏注入实验组患者牙周袋内1次，注满为止，连续用药4次，对照组仅进行机械基础治疗。在治疗前以及治疗后6周时，检查记录患者牙齿牙龈炎症情况、牙齿松动度(MD)、牙龈指数(GI))、附着丧失程度(AL)以及用标准刻度探针测定牙周袋深度(PD)。结果：治疗后6周各组的指标均有改善(P<0.01)，实验组疗效好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米诺环素软膏辅助治疗成人牙周炎疗效比单独基础治疗成人牙周炎疗效显著。
[关键词] 米诺环素软膏；牙周炎；龈下洁治
[中图分类号] R718.4+2[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-067-02
牙周炎是牙菌斑中的微生物引起的慢性感染性疾病，慢性牙周炎常见于成年人，为最常见的一类牙周炎。其临床表现多为牙龈有炎症和探针出血，牙周袋形成以及牙槽骨吸收[1]。慢性牙周炎的治疗目标首先应该是彻底清除牙菌斑。龈下刮治术及根面平整术通常是慢性牙周炎的基础治疗方法，有些慢性牙周炎患者对龈上洁治、龈下刮治等基础治疗反应不佳，残留的炎症不易控制。近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得一定的临床效果，米诺环素作为半合成四环素族药物在体外实验中被证明是抑制牙周病原菌最有效的药物之一[2]，笔者对2009年12月～2010年12月收治的54例中重度慢性牙周炎患者分组进行机械基础治疗结合米诺环素局部药物治疗以及单纯的机械治疗，探讨疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性牙周炎患者共54例均为2009年12月～2010年12月口腔门诊收治的患者，随机分为两组，实验组27例，对照组27例，年龄30～65岁，无全身系统性疾病，3个月内未服用抗生素，来诊前未接受任何牙周治疗，妇女未妊娠。两组年龄性别等一般资料比较见表1。
1.2 中重度牙周炎的诊断标准
所有受检的患者均知情同意，检查病患牙齿，每颗牙记录6个位点，中重度牙周炎的纳入标准：①牙龈有炎症和探诊出血。②牙周袋深度≥4 mm。③附着丧失程度平均≥3 mm。④牙齿松动。⑤X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3。
1.3 临床检查
治疗前以及治疗后6周检查记录患者牙周病区牙齿的牙龈炎症情况、牙齿松动度(MD)、牙龈指数(GI)、附着丧失程度(AL)以及用标准刻度探针测定牙周袋深度(PD)。所有检查均严格按照口腔医师操作技能进行并且由同一检查者完成。
1.4 治疗方法
所有患者在确诊为慢性牙周炎后，应先进行口腔卫生宣教，同一医师进行口腔龈上洁治术，龈下刮治及根面平整术。龈上洁治术及龈下刮治术使用超声波洁治器，操作时用改良的握笔法握持洁治器，并建立稳固的支点，利用超声振动机械去除牙面上的牙结石及菌斑。根面平整用手工操作完成，目的是刮除软化的牙骨质层，直到根面光滑坚硬为止。机械去除牙结石后，用0.9%NaCl溶液或3%H2O2溶液反复冲洗牙周袋，实验组用棉卷隔湿患牙，将米诺环素软膏(日本Sunstar株式会社生产的注射器装盐酸米诺环素，进口药品注册证号H20050274)注入牙周袋内，直至充满牙周袋。每周用药1次，共4次，对照组只进行龈上洁治术、龈下刮治及根面平整术，术后同样用0.9%NaCl溶液或3%H2O2溶液反复冲洗牙周袋，但在牙周袋内不放置任何药物。记录治疗前及治疗后6周的各项指标值。
1.5 疗效标准
①显效：牙龈疼痛、肿胀消失或脓肿消退，无溢脓，牙周袋深度变浅，牙齿松动度改善或不变。②有效：疼痛肿胀明显减轻或脓肿缩小，无溢脓，牙周袋深度稍变浅，牙松动无改善，牙龈红肿明显减轻。③无效：疼痛肿胀略缓解或无改善，牙松动度、牙周袋深度、牙龈红肿均无改善[3]。总有效=显效+有效。
1.6 统计处理
采用SPSS13.0统计软件，数据以(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗前后口腔各项指标，见表2、3。
3 讨论
牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，细菌是其始动因子，因此有效地控制和消除牙菌斑是治疗牙周炎的关键。单纯的牙周机械治疗很难有效地达到治疗目的，局部辅助用药是一种发展趋势。米诺环素(盐酸二甲胺四环素)为一种淡黄色软膏，有研究表明米诺环素是广谱的抑菌剂，能抑制大部分牙周病原菌[4]；任蕾等[2]进行体外实验证明米诺环素的抑菌效果较其他抗菌药好；同时米诺环素能抑制龈沟液中的胶原酶活性，从而阻止牙周组织破坏；并且米诺环素还促进牙周膜细胞增殖，促进总蛋白和胶原的合成，使牙周膜细胞形成突触伸入牙本质小管，合成有机质，促进牙周组织再生；在中重度牙周炎的辅助治疗中疗效显著，本实验研究了54例中重度牙周炎患者，治疗后6周各组的指标均有改善(P<0.01)，实验组疗效好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
近年来，通过口腔临床医师与学者的共同努力研究表明，唾液在口腔中不断分泌，冲洗牙齿及牙周组织，一般牙周局部用药很难在牙周袋内较长时间停留，也就很难达到有效地杀灭牙周致病菌的作用。盐酸米诺环素软膏作为牙周炎局部用药，能牢固地吸附于根面，其有效成分以活性状态缓慢持续的释放，从而达到局部浓度高，维持时间长[5]。同时，由于盐酸米诺环素软膏药物是充填在口腔用注射器内，可以直接注入患牙的牙周袋内，临床使用操作简便。但是对四环素过敏的患者、孕妇、哺乳期的妇女、7岁以下的儿童和完全肾功能衰竭患者禁用[6]。局部应用米诺环素作为牙周炎机械治疗的辅助治疗，短期临床效果是显著的，米诺环素可作为治疗中重度牙周炎的一种局部辅助治疗药物。
[参考文献]
[1]曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:132.
[2]任蕾,杨圣辉,刘颖.牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定[J].现代口腔医学杂志,2000,14(4):256.
[3]陆兆威,王少英,陈燕,等.派力奥治疗急性牙周炎及急性冠周炎的临床疗效评价[J] ......
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