老年冠心病患者围术期麻醉方法的对比研究
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[摘要] 目的：探讨与研究老年冠心病患者围术期的麻醉方法。方法：随机选择本院2008～2009年收治的围术期老年冠心病患者96例，分别采用硬膜外麻醉联合全麻麻醉与硬膜外麻醉，探讨两种麻醉方法的临床效果。结果：治疗组呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、离开后麻醉恢复室的时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术中、术后的SBP、DBP和SpO2与术前相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组HR术前、术中及术后相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中、术后的SBP与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：对老年冠心病患者围术期采用硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法稍优于硬膜外麻醉，但仍需根据患者的病情选择合适的麻醉方法，并做好相应的准备。
[关键词] 老年冠心病；麻醉；围术期；对比研究
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(c)-073-02
随着我国人口日趋老年化，使得我国老年冠心病的发病率呈上升趋势增长。为了提高老年冠心病患者围术期的安全性，减少临床病死率与病残率，提高临床疗效。笔者对本院96例老年冠心病患者围术期分别采用硬膜外麻醉联合全麻麻醉与硬膜外麻醉，统计对比两种麻醉方法的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月～2009年6月来本院就诊的老年冠心病患者96例，其中，男性49例，女性47例；年龄65～87岁，平均71.8岁；病程3～17年，平均7.6年；体重49～76 kg，平均63.7 kg；根据ASA分级：Ⅱ级68例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例；术前合并原发性高血压58例，风湿性心脏病13例，心肌梗死32例，糖尿病24例；将96例老年冠心病患者随机分为治疗组与对照组两组，每组各48例，两组患者的临床资料经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者麻醉前均采用强心、利尿、扩冠、降血糖、降血压、纠正水、电解质紊乱及心律失常等基础治疗。采用钙离子拮抗剂、血管紧张酶抑制剂、硝酸盐及β受体阻滞剂来改善患者的心功能及心肌缺血，控制患者的心律失常。对照组采用硬膜外麻醉，开放静脉，0.9%氯化钠溶液以6～8 ml/(kg·h)的速度在麻醉诱导前给予输注，再选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管[1]，注入2%利多卡因3～5 ml，以最低有效剂量为原则注入0.5%罗哌卡因与1.0%～2.0%利多卡因的混合液，控制麻醉平面下肢及会阴部手术在T10以下[2]，下腹部手术在T8以下，上腹部手术在T4以下。治疗组采用硬膜外麻醉联合全麻麻醉，硬膜外麻醉首剂量为对照组的75%，硬膜外麻醉方法与对照组一样。待感觉阻滞平面出现后采用全麻诱导，诱导以咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及芬太尼3～5 μg/kg，静脉注射。维持以芬太尼、阿曲可宁，静脉注射，吸入低浓度安氟醚或异氟醚[3]。每1小时硬膜外注入1%利多卡因6～8 ml。
1.3 观察指标
观察两组患者术后呼之睁眼时间[4]、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间与离开后麻醉恢复室的时间及患者术前、术中、术后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。
1.4 统计分析
采用SPSS软件包对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉恢复情况比较
治疗组呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、离开后麻醉恢复室的时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。详情见表1。
2.2 血压、心率及脉搏氧饱和度的变化
两组患者术中、术后的SBP、DBP和SpO2与术前相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组HR术前、术中及术后相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组术中、术后的SBP与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。详情见表2。
3 讨论
老年冠心病患者因组织对缺氧的耐受能力差、应激能力差，且常伴有一些其他的疾病，使得在术前医务人员需详细了解患者的病况，并根据患者的病况给予适当的手术方式与麻醉方式。麻醉前还需做好相应的心电图、血氧饱和度、呼吸及血压等方面的监测工作[5]，确保患者能顺利的完成手术。
硬膜外麻醉可起到较好的镇痛与肌松作用，且使用时无肺部感染和气道损伤的顾虑，能满足患者手术的需求。但若平面达到T4以上时，采用硬膜外麻醉会影响到其的通气功能与循环，尤其患者为老年患者时，这一现象更加严重。硬膜外麻醉联合全麻麻醉具有肌松良好、注药慢、小剂量、小容量及体位调节等特点[6]，使得麻醉平面不易被扩散，且有较好的镇痛能力、利于术后的镇痛、术后康复，并能防止术中、术后出现心血管并发症的发生，还可避免因采用硬膜外麻醉而出现呼吸抑制，使得患者出现供养氧不充分的现象产生。笔者通过对本院96例老年冠心病患者分别采用硬膜外麻醉与硬膜外麻醉联合全麻麻醉，结果治疗组呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、离开后麻醉恢复室的时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术中、术后的SBP、DBP和SpO2与术前相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组HR术前、术中及术后相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组术中、术后的SBP与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结果表明硬膜外麻醉联合全麻麻醉与硬膜外麻醉具有用量小、不良反应少及术后恢复时间短等特点。
综上所述，对老年冠心病患者采用硬膜外麻醉联合全麻麻醉不仅能减少麻醉用量，做到术毕早清醒，还可减少术后的不良反应，使得老年患者心理趋于平静，易于老年患者的身体健康。但还需根据患者的病况、经济条件等因素选择合适的麻醉方法。临床上，若患者病情较急、较重、心肺功能较差、手术时间较长或需给予上腹部手术者可采用气管插管静吸进行复合麻醉，从而使得患者能镇痛与肌松、充分供氧，利于手术顺利完成。
[参考文献]
[1]费建芬,钱晓敏,汤程,等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(4):345-346.
[2]Chia YY,Chan MH,Ko NH,et al ......
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