CT应用于颅脑损伤诊断的价值分析
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[摘要] 目的：分析颅脑损伤在CT检查中的表现，探讨CT在颅脑损伤诊断中的价值。方法：回顾性分析本院2008年6月～2009年12月收治的140例颅脑损伤患者的临床资料，总结不同部位病灶的CT表现。结果：损伤主要有头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑血肿；首次检查灵敏度为77.86%(109/140)、24 h内灵敏度为87.86%(123/140)、48～72 h内灵敏度为97.14%(136/140)；特异性为100%(31/31)。结论：采用CT诊断颅脑损伤能够对病症进行定位和定性，对于首次检查为阴性的患者，应进行多次CT检查以提高确诊率。
[关键词] 颅脑损伤；CT检查；表现；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(c)-085-02
颅脑损伤多因头颅受到暴力作用引起的损伤，是急诊外科常见的疾病。由于损伤在头部，因此对患者的影响和危害比较大，是导致病残和死亡的重要原因，尤其在交通业和建筑业日益发展的今天，颅脑损伤的发生率大有增高趋势。颅脑损伤病情变化快，若不及时诊断和治疗，会诱发多种并发症，加大治疗的难度，同时也会降低患者的生存质量[1]。CT是颅脑损伤最常用的诊断方法，能够在早期做出恰当的病情评估及预后判断，为治疗提供依据。本文主要分析颅脑损伤通过CT检查的表现，探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组140例患者均为本院2008年6月～2009年12月收治的颅脑损伤的患者，其中，男81例，女59例；年龄8～72岁；车祸伤74例，高空坠落伤52例，生活伤14例。入院时GCS评分13～14分74例，8～12分41例，3～7分25例。
1.2 方法
检查时间：所有的患者首次检查均在伤后30 min～3 h内进行，随后根据检查结果和病情进行复查。
检查方法：采用本院已有的CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描，层厚、层距10 mm，连续扫描10层左右，每层扫描时间为3 s。根据临床表现和多次的检查结果综合诊断。
2 结果
2.1 首次检查结果
首次检查中，阳性109例，阴性31例；109例阳性患者中主要为头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑血肿，具体分布见表1。
2.2 其余31例复查结果
31例患者在2周内均得到确诊，其中有27例在3 d内确诊，具体分布见表2。
2.3 不同时间灵敏度比较
首次检查灵敏度为77.86%(109/140)、24 h内灵敏度为87.86%(123/140)、48～72 h内灵敏度为97.14%(136/140)，见表3。
3 讨论
3.1 不同病症的CT表现
CT的密度分辨力高，能显示常规X线检查无法显示的器官及其病变，检查方便，成像速度快，对颅脑疾病具有很高的诊断价值，不仅能够显示病理改变，而且可以定位、定量和评价病情的严重程度，明显提高确诊率，因此在颅脑损伤中广为使用[2]。本组检查结果显示，颅脑损伤的病症主要有头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑血肿，对于不同的病症，CT的表现不尽相同。头皮损伤主要表现为头皮局部限性密度增高影，有血肿的为新月形局限性密度增高影，CT值为-150～1 000 Hu；颅骨骨折可见到骨碎片及凹陷骨折的深度；硬膜外出血表现为均匀高密度影，CT值为36～74 Hu，而硬膜下出血表现为新月形或带状病灶；蛛网膜下腔出血表现为高密度影；脑血肿表现为斑片状低密度。
3.2 CT复查的意义
从本组研究中发现，首次检查阳性109例，灵敏度为77.86%，有31例阴性病例未确诊，而经过复查后，在48～72 h内灵敏度提高到97.14%，说明复查对于颅脑损伤的确诊具有重要意义。原因在于有部分颅脑损伤患者临床表现较为严重，而首次CT检查病变表现却不十分明显，而在数小时后才开始表现出明显的病变特征[3]。另有研究表明，颅脑损伤患者在伤后2～4 h内病情变化最快，而首次检查时间为伤后30 min～3 h，因此存在无法确诊的情况。此外，有部分弥漫性脑白质损伤患者在伤后1 d内CT表现与病情不成正关系，比如持续昏迷状态的患者，CT检查中占位效应和中线结构表现不明显，因此需要密切关注病情变化，及时进行CT复查方可确诊。
3.3 CT检查与病情及预后的关系
颅脑损伤的病情比较复杂，病症部位比较多，CT表现各有其特点，对病症的检查和诊断，不仅是制定治疗方案的基础，也是预后的关键，因此如何根据CT检查的结果，早期做出恰当的评估以采取相应的救治措施成为救治成功的关键[4]。虽然GCS评分对预后的评定有一定的价值，但此种评价方式多以临床表现为主，无法反映出颅内损伤的真实情况，而CT检查既能够定性诊断也能够定量诊断，对预后的判断具有重要参考价值。比如脑疝形成后，CT检查常可见大面积脑挫裂伤、中位线结构位移等并发症，预后比较差；而意识清醒的患者，CT检查可见硬膜外或硬膜下血肿，预后较好。
3.4 提高确诊率的做法
虽然CT检查在颅脑损伤诊断中具有独特的优势，但也存在漏诊和误诊的情况，尤其在首次检查中，阳性率比较低，若只检查一次，定会存在大量假阴性患者，延误病情。为提高确诊率，本文的做法是提高CT检查的操作水平，比如在检查过程中改为单一使用OM线扫描为将扫描架向前或向后倾斜稍许，如此对颅顶部的凹陷性骨折同样能够确诊；掌握不同部位病灶的CT表现，通过辨别做出诊断，比如硬膜外血肿与硬膜下血肿比较容易混淆，通过多年的临床经验，笔者总结出两者的区别所在。硬膜外血肿呈梭形、双凸形，血肿范围较小，占位效应轻，一般无脑挫裂伤；而硬膜下血肿呈新月状，范围比较大，占位效应明显，且常伴有脑挫裂伤。
[参考文献]
[1]吴阶平,裘法祖.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1994:103 ......
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