肝脏等密度病变的CT临床观察
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[摘要] 目的：观察肝脏等密度病变的CT表现，分析其增强扫描的影像学特征。方法：收治的62例肝脏等密度病变患者，均经CT平扫与增强扫描，并经手术与病理证实。结果：根据病灶的个体特点，大部分肝脏等密度病变经CT增强扫描后，各有不同的影像表现。结论：CT增强扫描，在对肝脏等密度病变的诊断中，具有一定的应用价值。
[关键词] 肝脏；等密度病变；CT增强价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(c)-086-02
肝脏等密度病变是CT检查中常见的病症之一，其中属良性占位性病变的发病率呈上升趋势。肝脏病灶与肝实质两者之间的密度差异决定了病灶的检出率，这种差异在CT平扫时较小，特别是对较小的占位性病灶，由于等密度而造成漏检的概率较大。本院2008年1月～2009年12月收治了62例肝脏等密度病变的患者，经过手术或经皮肝脏穿刺采集标本，并经CT增强扫描诊断。现对患者CT增强扫描的征象进行分析，重点探讨肝脏等密度病灶的CT增强扫描特征，以提高对此类疾病诊断的准确性[1-2]。
1 资料与方法
本院2008年1月～2009年12月收治了62例肝脏等密度病变患者，其中，男性患者41例，年龄37～68岁；女性患者21例，年龄42～72岁。其中肝细胞癌25例，肝腺瘤32例，肝母细胞瘤1例，局灶性结节增生4例。所有患者均使用西门子双排螺旋CT机进行检查。检查前30 min口服2%泛影葡胺500 ml，扫描前再服用500 ml，分别行平扫与增强扫描。扫描范围自膈顶至肝下缘。增强扫描使用高压注射器以3 ml/s的速度经肘前静脉注射碘海醇90～100 ml，注射开始后平均30 s行动脉期扫描。70 s时行门静脉期扫描，5 min为延迟期。
2 结果
2.1 肝腺瘤
CT平扫时均为单发、球形肿块，其密度接近于正常肝实质，边界清晰。注射造影剂后，动脉期瘤灶明显强化高于正常肝组织，周围可见透明环，门脉期变为等或低密度灶。
2.2 肝母细胞瘤
CT平扫时提示肿瘤较大，并呈等密度。增强扫描时肿瘤的密度要低于周围正常肝脏的密度。
2.3 肝局灶性结节增生
CT平扫为等密度，中央可见星芒状低密度区，病灶因发生于肝脏游离缘致肝表面轮廓局限性突起而被发现。增强扫描动脉期病灶呈均匀性高密度强化，门静脉期变为等密度，最后呈低密度。病灶中心的瘢痕组织始终无强化呈低密度区。
2.4 肝细胞癌
CT平扫因病灶较小且呈等密度而无异常发现。CT增强时，在动脉期表现为全瘤均匀或不均匀的圆形、类圆形强化灶；门脉期，病灶密度速降至低于或等于同层正常肝组织，呈现出“快进快出”的特征[3]。
见表1。
3 讨论
3.1 肝腺瘤
肝腺瘤患者通常无明显的阳性体征及临床症状，是一种肝细胞起源的良性肿瘤，常见于生育期的妇女，与长期口服避孕药有密切关系。术前与肝局灶性结节增生及分化较好的肝细胞癌很难鉴别，肝腺瘤的影像学表现与病理密切相关。其CT平扫表现为略低或等密度，可能因肝腺瘤细胞与正常肝细胞相似，与瘤细胞体积略增大有关。CT增强扫描动脉期全瘤强化显著，甚至达到同层主动脉的强化密度，平衡期呈等或低密度。肝腺瘤通常为单个、球形肿块，有包膜，分界清晰。病灶内可以发生坏死、出血及脂肪变性，囊变与钙化少见。结合临床无肝硬化背景，甲胎蛋白定性检查为阳性，以及青年女性，有长期口服避孕药历史者，应高度怀疑肝腺瘤的诊断。
3.2 肝局灶性结节增生
肝局灶性结节增生是肝内肿瘤样病变，通常是由血管、肝细胞、库普弗细胞及胆管等组成的增生性肿块，表现为星芒状纤维瘢痕组织为核心向周围辐射分布，组织分隔内含增生的胆管与血管腔[4]。局灶性结节增生的CT表现与肝腺瘤极其相似，两者需进行鉴别。肝腺瘤多有长期口服避孕药病史，且多有包膜。有时肝局灶性结节增生在CT平扫时仅表现为等密度病灶中出现瘢痕组织低密度区，这时需与纤维板层型肝细胞癌鉴别，后者密度多不均匀，边缘部可见一层较厚的纤维包膜。值得指出的是，病灶中央瘢痕表现的星芒状低密度，不是局灶性结节增生所特有[5-6]。
3.3 肝细胞癌
肝细胞癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，CT扫描时通常呈低密度，少数呈高密度或等密度，而等密度肝细胞癌单行CT平扫容易漏诊。等密度肝癌CT平扫检查通常无特征性表现，增强CT可以提高密度差异，提高诊断率[7]。增强扫描时大部分可以表现出特征性的CT征象，增强早期为均匀或不均匀性高密度强化，病变范围缩小，持续时间短，境界由模糊变清晰；之后，强化灶迅速降为低或等密度，时间密度曲线呈速升速降型，即对比剂为“快进快出”的特征性表现。
3.4 肝母细胞瘤
肝母细胞癌是恶性、较少见的肝脏肿瘤，常见与儿童及婴儿[8]。早期发生转移常会累及局部肺、脑、淋巴结。肝母细胞瘤肿瘤呈单一肿块，边界清晰，少数为多个结节，略带黄色，甲胎蛋白常有升高。
肝脏CT增强扫描有助于肝脏等密度病变的诊断、鉴别诊断以及提高肝脏小病灶的检出率，有利于减少病灶的漏诊与误诊，是一种比较理想的检查方法，具有较强的实用价值。
[参考文献]
[1]许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学[M].广州:广州科技出版社,1998:12.
[2]黄绍权,刘永斌.等密度肝癌的CT诊断探讨[J].放射学实践,2006,21(4): 384-386.
[3]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999:4 ......
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