中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的疗效观察
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗及护理新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效。方法：将96例新生儿寒冷损伤综合征患者随机分为两组。对照组47例采用常规西医治疗及护理，治疗组49例，在西医治疗的基础上加用中药汤剂治疗，同时配合有效的暖箱复温和中药治疗的护理，病情观察及供给热量的护理。结果：治疗组体温恢复正常时间、硬肿消失及住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率为97.96%，对照组总有效率为80.85%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗及护理新生儿寒冷损伤综合征，能明显缩短住院时间，疗效显著。
[关键词] 新生儿；寒冷损伤综合征；中医西结合治疗；护理
[中图分类号] R272.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-105-02
新生儿寒冷损伤综合征(亦称新生儿硬肿症)是由寒冷、早产、窒息、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，其主要临床特征是低体温和皮肤硬肿，重症可并发休克、DIC、急性肾衰竭、肺出血等，是新生儿危重症之一[1]。由于病因复杂，多种疾病所致，且随着不是由寒冷刺激引起的硬肿症患儿不断增多，单纯的西医对症治疗很难达到快速有效复温和消除硬肿作用。近年来本院采用了中西医结合治疗，即将由参附汤、理中汤及补中益气汤三药方辨证加减所得到的以升阳祛寒、活血化瘀为主要功效的独特方剂，应用于临床，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例新生儿寒冷损伤综合征患儿均为本院儿科2009年1月~2010年1月住院患儿，随机分为两组。治疗组49例，男27例，女22例，生后~6 d 41例；≥7 d 8例；硬肿程度依据《儿科学》新生儿寒冷损伤综合征的分度标准[2]：硬肿面积<50%的轻、中度33例，硬肿面积>50%的重度16例；仅由寒冷所致患儿6例，合并其他疾病者：新生儿窒息22例，早产儿19例(排除寒冷病因)，新生儿肺炎2例。对照组47例，男26例，女21例；生后~6 d 39例，≥7 d 8例；硬肿程度：硬肿面积<50%的轻、中度32例，硬肿面积>50%的重度15例；仅由寒冷所致患儿5例，合并其他疾病者：新生儿窒息20例，早产儿19例(排除寒冷病因)，新生儿肺炎3例。两组在性别、年龄、病因、病情等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用常规西医治疗，即复温、补充液体和热量、控制感染、氧疗及纠正器官功能紊乱等对症治疗。
1.2.2 治疗组
在对照组的基础上加用中药汤剂治疗，根据病情轻重程度选用药方，具体如下：
1.2.2.1 重度硬肿患儿用中药方1：人参5 g、炙甘草3 g、当归5 g、熟附片2 g、黄芪5 g、白芍3 g、茯苓3 g、干姜3 g、五味子2 g、肉桂2 g，其中人参5 g，另外切片加水20 ml用小瓷碗蒸汁，其余诸药浓煎后过滤成汁约40 ml，然后两种药汁混合应用，每日1剂， 5 d为1个疗程。1个疗程后，若患儿病情好转为轻或中度，则改用中药方2治疗。如果病情无变化，继续使用该方剂治疗1个疗程。
1.2.2.2 轻、中度硬肿者及重度硬肿患儿病情好转(体温上升到35℃以上，硬肿面积缩小到50%以下)用中药方2：人参5 g、黄芪5 g、当归5 g、川芎3 g、白芍5 g、干姜5 g、防风2 g、陈皮5 g、炙甘草3 g。煎药方法同上，每日1剂， 5 d为1个疗程。
1.3 护理方法
1.3.1 暖箱复温
对于体温>30℃的轻度和中度硬肿患儿，可放入预热至30℃的暖箱内复温，每1~2小时测肛温1次，根据患者体温的恢复情况，调节箱温在30~34℃范围内，相对湿度65%左右，同时配合服用中药方2，使其逐渐复温。对于肛温小于30℃，肛温与腋温差为负值的重度患儿，复温方法：先将患儿置于比其温度高1~2℃的暖箱中开始复温，每小时测肛温、腋温1次，同时提高暖箱温度0.5~1℃，注意箱温提高不能过快，以每小时升高不超过1℃为宜，箱温上升最高不超过34℃。配合服用中药方1，使患儿体温在12~24 h恢复正常，然后暖箱温度调至患儿适中温度，持续保温。体温正常后可改为4 h测体温1次，并做好详细记录。
1.3.2 中药治疗的护理
中药治疗是综合治疗本病的重要方案，如何使中药汤剂准量进入患儿体内的护理相当重要，其方法有3种，即口服法、鼻饲法及中药保留灌肠法。根据病情选择不同方案，对于能吸吮、无呕吐患者，尽量口服，每日服完1剂药汁。若吸吮困难，但无呕吐者，给予鼻饲，从胃管内注入药汁，每次注入量约10 ml，每4小时1次，每日1剂。对于重度硬肿患儿则采用中药保留灌肠法给药。在进行中药保留灌肠时，药液温度以38~40℃为宜，肛管插入长度要深，约6 cm。每次灌入量约10 ml，每4小时1次，在24 h内将1剂药汁灌完。
1.3.3 观察病情
密切观察体温、脉搏、呼吸及意识的变化，每1~2小时监测体温1次，评估体温恢复情况。注意皮肤硬肿程度、颜色、温度和吸吮能力。若体温趋于正常，皮肤转暖，硬肿面积逐渐缩小，面色转红润，能吸吮，说明病情好转，应加强营养供给。如果体温不升、反应差或嗜睡、不吸吮、脉细弱、呼吸浅、皮肤湿冷，硬肿发花，则患儿病情处于重症，应积极配合医师抢救，并做好详细记录。
1.3.4 供给热量的护理
在做好生命体征监测的同时，供给充足的热量有助于复温和维持正常体温[3]。能吸吮者尽量母乳喂养，不能吸吮者可用滴管或鼻饲喂养，喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。输液均采用留置针输液和静脉微量泵控制液速和液量，保证药物的有效治疗和能量的补充，防止心力衰竭、肺出血等。
1.4 疗效判定
治疗组与对照组均以5 d为1个疗程，观察2个疗程后进行疗效判定。治愈：体温正常，硬肿消失，反应好，哭声洪亮，吸奶好，面色红润，皮肤温暖。好转：体温上升但未稳定(在35~36℃之间波动)，硬肿面积缩小，反应尚佳，能吸吮，但吸吮欠有力，面色转红润，皮肤转暖。无效：症状、体征未改善或加重。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用τ检验。
2结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组治愈率与总有效率分别为91.84%、97.96%，对照组分别为63.83%、80.85%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组患者主要观察指标比较
治疗组体温恢复正常时间、硬肿消失及住院时间均短于对照组(P<0.01)，见表2。
3 讨论
新生儿寒冷损伤综合征病死率很高，并发症是其主要威胁，低体温持续时间和硬肿程度决定着预后，故应尽早复温，消除硬肿，以减少低体温、硬肿状态对机体的损害。由于近年来因窒息、缺氧、早产所致的寒冷损伤综合征患儿逐渐增多，单纯寒冷刺激引起的硬肿患儿比例减少，使得现有的西医对症治疗效果不理想，体温上升速度慢 ......
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