缩宫素联合米索前列醇在预防剖宫产后出血的疗效及护理体会
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[摘要] 目的：探讨缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效，及产后出血的护理经验。方法：选取2009年12月～2010年6月于本院行剖宫产产妇180例，分为研究组90例与对照组90例，研究组患者剖宫产后静脉滴注缩宫素20 U+米索前列醇200 μg直肠置入，对照组仅给予缩宫素20 U静滴，观察术后出血、子宫收缩及肠功能恢复情况。结果：研究组产后2、24 h出血及总出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义，研究组肠功恢复时间短于对照组，差异有统计学意义。结论：米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，子宫收缩加强，出血量较少，效果优于单用缩宫素，值得临床应用。
[关键词] 缩宫素；米索前列醇；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-115-02
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml 称为产后出血，是产科常见的严重并发症，应特别重视，主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头昏、乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻等[1]。目前临床上主要处理方法是静注缩宫素加强子宫收缩，本文笔者收集本院近期180例剖宫产产妇，分析米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月～2010年6月于本院行剖宫产分娩产妇180例，年龄为22～28岁，平均26.5岁，孕周37～40周，全部为单胎妊娠初产妇，均有剖宫产指征，无严重心、肝、肺、肾功能障碍，无凝血障碍，既往无缩宫素及前列醇药物过敏史。全部产妇根据术后用药方式不同分为研究组90例与对照组90例，两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组180例产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后清除积血，研究组给予缩宫素20 U加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注+米索前列醇200 μg直肠置入，对照组给予缩宫素20 U + 500 ml葡萄糖溶液静脉滴注。观察两组产后出血例数、产后2、24 h出血情况，产后2 h宫底位置及肠功能恢复情况。
1.3 出血量计算
出血量计算采用称重法及容量法，胎儿娩出后，抽尽羊水，用弯盘收集产妇阴道流血量。用纱布吸收渗血前后均称重，前后之差则为出血重量，以1.05 g相当于1 ml换算成出血量。弯盘及纱布收集的出血量为总血量。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义，研究组子宫收缩明显，产后2 h宫底位置变低，肠功能恢复时间较短，与对照组比较差异有统计学意义，见表1。用药后研究组1例产妇出现轻微恶心、呕吐情况，可耐受并自动缓解，两组未见其他严重不良反应。
3 护理
①整个产程中产妇都会有不程度的紧张焦虑情绪，护理人员应对其进行安慰与鼓励，语气要和蔼，产后嘱产妇放松，用药前说明用药目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。②产后密切观察产妇生命体征，尤其是产后2 h内，容易发生宫缩乏力，注意观察宫底高度，及时清除宫腔内的血块、积血，密切注意出血量及颜色。③用药注意，缩宫素滴注速度应适合，注意维持在50滴/min左右，注意药物不良反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应及宫缩过强等。
4 讨论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后2～24 h 3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位[2]。产妇一旦发生产后出血，预后不良，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。产后出血的主要原因为宫缩无力，由宫缩乏力引起的产后出血占70%～80%[3-4]，其他原因还有软产道损伤波及深部组织血管，胎盘剥离不全及剥离后滞留宫腔、胎盘未能娩出、胎盘粘连，凝血功能障碍等。
缩宫素可以间接刺激子宫收缩从而起到止血作用，但是缩宫素往往效果不够理想；米索前列醇具有 E 型前列腺素药理活性，可以增强子宫张力，使宫内压力升高，还可以反射性增加缩宫素受体，使对缩宫素不太敏感的个体子宫产生明显的宫缩，达到较好宫缩作用及止血效果。张启兰[5]报道米索前列醇能增加宫缩，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而减少产后出血，其缩宫作用明显强于缩宫素。米索前列醇直肠给药通过直肠静脉丛吸收入血，临近子宫更容易发挥作用，与口服给药相比，药效稳定，持续时间长、不良反应少。本文研究组产妇产后出血量明显少于对照组，产后2 h宫底位置明显低于对照组(P<0.05)，也证明了这一点。此外米索前列醇还可以刺激胃肠道平滑肌收缩，增加肠道蠕动[6]，本文研究组产妇术后肠道功能恢复时间明显短于对照组(P<0.05)，与文献报道相符。
总之，剖宫产后应用缩宫素联合米索前列醇在减少产后出血量、缩短肠道功能恢复时间方面，效果优于单用缩宫素，并且在做好药物预防的同时，要严格护理工作，以及时发现产后出血等严重并发症，及时对症处理，减少产妇产后并发症发生率及病死率。
[参考文献]
[1]孙丽洲,王美莲,刘玲珍,等.米索前列醇预防产后出血262例临床观察[J].南京医科大学学报,2003,23(6):613-614,637.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:374 ......
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