心理干预在乳腺癌患者中的应用
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[摘要] 目的：探讨乳腺癌术后心理干预治疗在乳腺癌患者中的作用及效果。方法：选取2009年10月~2010年11月本院住院手术治疗的乳腺癌患者90例，随机分为对照组和治疗组，每组45例，对照组只进行术后常规护理；治疗组在对照组基础上进行心理干预治疗，对两组患者入院时和出院时进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及生活质量评定指数量表评分。结果：治疗组在出院时的HAMD和HAMA值明显低于入院时(P<0.05)，且治疗组治疗后的HAMD和HAMA值明显均低于对照组(P<0.05)；治疗组出院时的生活质量评定指数明显高于对照组(P<0.05)。结论：对乳腺癌患者采取术后心理干预治疗，可以明显改善患者的生存质量和不良心理状况，有利于术后恢复。
[关键词] 乳腺癌；心理干预；应用；专科护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-116-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，国内统计资料显示，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，占恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。目前，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌最为有效的方法，然而手术导致的乳房缺失使患者在术后的康复期面临诸多问题，直接影响疾病的转归和患者生活质量。有文献报道认为，对乳腺癌患者采取术后心理干预治疗，可以提高患者的生存质量，有利于患者术后心理和身体的恢复[2]。本院对2009年10月～2010年11月收治的45例乳腺癌患者进行术后心理干预治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月~2010年11月收治女性乳腺癌患者90例，全部患者均在术前行细针穿刺做细胞学检查或术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，均进行乳腺根治术治疗。年龄32～68岁，平均(45.5±5.4)岁，TNM分期，Ⅱ期43例，Ⅲ期47例。随机分为对照组和治疗组，每组45例。对照组，年龄(44.2±5.1)岁，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例；治疗组，年龄(46.7±5.6)岁，Ⅱ期22例，Ⅲ期23例。两组的年龄、TNM分期及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组只采用术后常规护理措施，治疗组在常规护理基础上进行心理干预治疗，心理干预措施具体如下：
1.2.1 疾病相关知识教育
针对手术后果及解剖生理功能的改变进行详细讲解，使患者了解切除乳腺不会显著影响女性特征及加速衰老，并说明有办法弥补，如佩带义乳、整形重造乳房等[3]；可采取口述和放映有关的影像资料，给患者介绍成功手术的例子，增强患者治疗疾病的信心。
1.2.2 不良情绪干预
在对患者进行心理辅导过程中发现，患者的不良心理类型有焦虑和抑郁型、紧张和急躁型及恐惧和失落型。因此予以心理指导，及时发现影响患者心理健康的不良因素，针对不同心理类型采取相应干预措施。对于焦虑和抑郁型，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使患者对护理人员产生信任感；紧张和急躁型患者，应该改善其治疗环境，避免让患者看到重症患者，减少不良刺激；恐惧和失落型患者，护理人员应进行详细病情介绍、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗。
1.2.3 家庭温暖
医生及护理人员应多与患者家属沟通联系，鼓励多探视，让患者时刻感受来自家庭的关心与呵护。尤其对丈夫加强解释，改变其对手术的认识偏见。
1.2.4 行为指导
指导患者进行渐进性肌肉放松、松弛想象放松法、深呼吸放松法的训练技巧，降低交感神经冲动，减轻不良情绪，减少手术、化疗带来的各种症状及情绪反应，使患者稳定情绪，提高治疗信心。
1.3 评价指标
两组在入院前和入院后用HAMA、HAMD量表评分，分值越高说明患者的焦虑或抑郁越严重；在患者出院时对两组患者生活质量进行评分，包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD和HAMA评分
两组的HAMD和HAMA评分，与入院时比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而治疗组在出院时的HAMD和HAMA值明显低于入院时(P<0.05)；且治疗组出院时的HAMD和HAMA值明显均低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 生活质量评定指数量表评分
见表2。由表2可见，治疗组出院时的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
术后心理干预治疗可以调动患者的主观能动性，改变医患间相互作用和关系模式，由“主动-被动”型改为“指导-合作”型或“共同参与”型[4]。通过术后的心理治疗能够降低乳腺癌患者心理应激水平，促进术后恢复。HAMD和HAMA是评价患者焦虑及抑郁程度的重要手段，评分越高说明患者的焦虑或抑郁程度越严重；生活质量评定指数量表是评价患者术后生活质量的有效方法，评分越高说明患者术后的恢复情况越好。由结果可见，干预前大多数患者的抑郁和焦虑平均评分都在20分左右，说明大部分患者存在焦虑或抑郁等不良心理，且部分患者已经达到了中度焦虑或抑郁的水平，如果不进行心理干预治疗，将严重影响患者的身心健康；且术后经心理干预治疗，治疗组患者的生活质量评定指数明显高于对照组 ......
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