临床护理路径在脑卒中患者中的实践及效果反馈
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[摘要] 目的：研究一种新的护理模式来减少脑卒中患者的医疗费用、住院时间及压疮等并发症的发生率，最大程度地降低患者致残程度。方法：选取2009年6月～2010年9月本院神经内科治疗的135例患者为研究对象，将其随机分为观察组(应用临床路径)和对照组(应用非临床路径)，观察组患者依照专家制定的临床护理路径开展护理工作，对照组则依照医嘱开展工作。结果：两组脑卒中患者的住院时间、医疗费用、压疮发生率等指标，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者满意率明显高于对照组。结论：临床护理路径能够保障护理工作有秩序地进行，激发了护理人员的工作积极性，同时缩短了患者住院时间，减少了治疗费用，能够得到患者的认可。
[关键词] 脑卒中；临床护理路径；压疮；致残程度
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-123-02
随着人们生活水平的不断提高，脑卒中逐渐成为危害我国中老年人健康的主要疾病之一，其病发率、病死率逐年上升。脑卒中患者每年可增加200万人，当前幸存者有700万余人，其中40%的患者中度残疾，75%的患者已经丧失劳动能力[1]。临床护理路径(clinical nursing path way，CNP)属于当前医疗卫生机构中一组成员为患者制定的一种护理模式，在此模式下，患者从入院到出院均按照这种护理模式的流程进行，其主要是借助流程图的形式为患者提供有序的、有效的护理服务。当前部分文献已经报道了将临床护理路径应用到脑卒中患者的相关成果，但是大部分均属于定性分析，本研究则采用组间对比形式研究了临床护理路径对脑卒中患者的疗效，具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年9月本院神经内科治疗的135例患者为研究对象，全部患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会制定的脑卒中诊断标准[2]，并经MRI或头颅CT进一步确诊。随机地将患者分为观察组(n=68)和对照组(n=67)，其中观察组42例患者发生昏迷，对照组39例患者发生昏迷，两组患者在性别、年龄、出血量、肢体瘫痪状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用临床护理路径，路径制定和实施具体过程为：第一，组建以本院神经内科牵头的专家组负责临床护理路径制定和实施，主要由神经内科临床经验丰富的主任医师、药剂师、营养师、工作绩效好的护理人员、康复师和后勤人员组成；第二，制定临床护理路径的计划，由专家组成员制定患者诊断治疗标准及每日的工作项目、实施计划，明确临床监控指标和医疗评估指标。采用流程图的形式，以时间为横轴，以入院指导、检查、诊断、治疗、护理、出院指导等为纵轴。例如，患者在入院第一时间即保持其呼吸道通畅，头偏向一侧，吸入氧气，开放静脉通道快速输入甘露醇降低颅压，同时完成有关检查。对小便失禁患者行导尿治疗，昏迷患者使用气垫床，保证患者皮肤干燥、清洁，准备好抢救器械，并严密观察患者的生命体征。第2天加强对患者口腔和皮肤护理，待其生命体征稳定时，早期介入康复护理，如摆放抗痉挛体位，为患者日后肢体康复训练奠定基础，提升患者生存质量，且入院3 d内，应给患者饮食护理；第三，实施临床护理路径计划。认真执行图表中每项措施，对已经完成的项目做出明确标记，并在备注栏填写具体实施情况。未完成的项目应该着重分析其中的原因，分析变动情况；第四，评价临床护理路径实施效果。由专人负责每天对临床护理路径实施后的结果与实施数据做对比分析，并在专家组内部进行沟通交流，不断完善计划中的护理路径，使之更有利于患者恢复。对照组患者采用非临床护理路径，护理措施和方法均遵照医嘱进行。两组患者的肢体康复评估方法均采用Barthel指数评价标准。
1.3 统计处理方法
采用SPSS 14.0软件对数据进行处理，数值以(x±s)形式表示，以t检验进行组间结果比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
比较两组脑卒中患者的住院时间、医疗费用、压疮发生率等指标，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者满意率明显高于对照组(P<0.05)。具体统计结果见表1、2。此外，观察组患者2例死亡，对照组患者4例死亡。
3 讨论
临床护理路径由专家组共同研制，具有科学性和实践性，患者从入院到出院依照此流程接受治疗和护理能够降低医疗费用，加快康复速度，提升了医疗和护理工作的效率。同时，临床护理路径还为医院广大护理人员提供一个流程化的工作模式，使其护理工作能够得到有效的指导和衔接，保障其本职工作得到高效执行。同时，鉴于临床护理路径是一种程序化的工作模式，有助于患者和家属共同参与到治疗和护理的进程中，使其明晰每天的治疗与护理计划，知道每天的每段时间患者有哪些治疗与护理工作，主动与医护人员配合，降低了护理缺陷的发生率。
脑卒中属于神经系统的多发病和常见病，50%～70%的存活者均有不同程度的失语、肢体残疾等症状，给患者带来了身体上和精神上的痛苦和压力，因此应该强化对脑卒中患者的康复训练[3]。在临床护理路径下，患者的康复程度明显提升，其作为一种程序化的工作方式，能够使繁杂的护理工作变得清晰而有次序，护理人员能够有固定的时间与患者进行健康教育沟通和交流，指导患者在床上康复训练的体位和注意事项，同时可以与患者家属及时沟通，使其协助护理工作，加快患者语言和肢体方面的恢复，提高其日常生活活动能力。
综上所述，临床护理路径在脑卒中患者护理过程中发挥了良好的效果，不仅缩短了患者的住院时间、治疗费用，而且提升了患者康复程度，提升了患者及其家属对入院治疗的满意程度。临床护理路径在脑卒中患者中的应用体现了优质护理服务的宗旨，为患者提供了从入院到出院的全方位、立体式医疗、护理服务，值得在临床上进一步推广和探究。
[参考文献]
[1]邵欣,李峰.脑卒中一级预防护理干预的研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(6):544-546. ......
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