静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理
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[摘要] 目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施。方法：经静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者作为观察组，同期常规治疗的患者作为对照组，经过护理人员的精心有效护理，比较两组的临床疗效、并发症和死亡率。结果：溶栓观察组冠状动脉再通18例(75.0%)，而对照组再通6例(27.3%)，两组再通率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护理人员应密切观察患者生命体征的变化，做好各项护理工作，预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生命质量。
[关键词] 静脉溶栓；治疗；急性心肌梗死；临床护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-126-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要是由于冠状动脉内血栓的形成而引起，常并发心力衰竭、心源性休克及心律失常，其起病急，病死率高，静脉溶栓治疗是早期治疗的有效疗法之一[1]。在溶栓治疗前和治疗后，精心、及时、有效的护理对患者的康复具有极大的作用。本院共收治急性心肌梗死患者46例，通过静脉溶栓治疗和护理人员的护理，取得了较好的治疗效果，现将急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2010年10月急性心肌梗死患者46例，其中，男26例，女20例，年龄43～76岁，平均年龄(58.1±7.2)岁，发病至就诊时间为1.2～5.3 h。将患者按就诊顺序分为溶栓治疗组即观察组24例和未进行溶栓常规治疗组即对照组22例。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 治疗方法
患者一旦确诊即卧床休息，吸氧、镇痛，静脉滴注硝酸甘油以扩张冠状动脉，口服阿司匹林0.3 g。溶栓治疗组静脉滴注0.9%氯化钠100 ml+尿激酶1500 000～200 0 000单位。对照组：除不给予尿激酶溶栓外，其余治疗方法与治疗组相同。
1.3 疗效观察及判定
成功溶栓的疗效判定[3]：溶栓后2 h内胸痛基本缓解或完全消失；溶栓后2 h内心电图抬高的ST段下降≥50%；溶栓后2 h内出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶同工酶峰值在发病后14 h内。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0数据包处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 护理方法
1.5.1溶栓治疗前的护理
1.5.1.1心理护理急性心肌梗死患者发病急、病情重，胸痛剧烈伴有濒死感，患者易产生恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪[4]。护士应向患者详细解释疾病的过程与治疗方法，说明不良情绪对疾病的影响，鼓励患者以减轻其心理压力，树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的态度接受治疗。
1.5.1.2 溶栓前准备详细记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化，护士应注意观察心电图变化确认是否发生心律失常；建立两条静脉通道，一条作为静脉留置针，通常选择前臂粗且方便固定的血管，保证患者抢救时使用。
1.5.2 溶栓期间的护理
1.5.2.1 溶栓护理溶栓期间需要专业水平较高的护理人员，护理人员必须熟练掌握溶栓再通的判断标准，详细倾听患者主诉，随时确定胸痛的程度和改变情况，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏的变化，及时发现用药不良反应或并发症，通知医生及时处理。
1.5.2.2 并发症的护理① 出血：出血是溶栓最常见的不良反应，用药过程中密切观察患者的意识变化和皮肤黏膜、牙龈、穿刺点是否出血，有无吐血、血尿、血便等。②变态反应：患者可能表现为发热、皮疹、战栗等，做好抗过敏准备。③密切观察心电图：密切观察心电监护和心律失常的发生，当溶栓治疗后患者的胸痛症状减轻、ST段恢复期或ST段正常后突然出现心律失常，应及时抢救[5]。
1.5.3 溶栓后的护理
1.5.3.1 运动护理第1天内绝对卧床休息，防止心肌梗死复发，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量，促进心功能恢复。24 h后可在护士的帮助下进行翻身等。3～5 d后可坐起，在床上作四肢伸展运动。1～3周后患者可逐渐离床并在床旁活动，根据病情调节运动量，不可过度劳累。
1.5.3.2 饮食护理病情基本控制后，指导患者进食低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、清淡易消化的食物，少食多餐。不吃辛辣刺激性食物、不吃过咸等腌制食物，多吃水果和蔬菜防止便秘。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经护理人员的精心、有效护理后，溶栓治疗组冠状动脉再通18例，占75.0%，常规治疗对照组再通6例，占27.3%，两组再通率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 并发症及死亡率的比较
两组并发症的比较见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是临床上心内科常见急危重症之一，是指供应心肌某一节段的冠状动脉血流急骤减少而引起的相应心肌不可逆的缺血损害[6]。静脉溶栓治疗急性心肌梗死可以提高冠状动脉再通率，降低死亡率和并发症，改善预后，是治疗急性心肌梗死的有效方法，由于其病情复杂多变，需要护理人员有高度的责任心和敏锐的洞察力，熟练的操作技巧和应急处理能力，密切配合医生进行抢救工作，做好各项护理工作，及时发现问题、报告医生，协助处理，提高抢救率，提高患者的存活率，提高治疗效果，对患者恢复健康、提高生命质量具有重大的意义。
[参考文献]
[1]李月芹.心肌梗死溶栓治疗的护理[J] ......
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