急性重型病毒性心肌炎29例临床分析(2)
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2.2 治疗结果
A组2例死于心源性休克，死者病程短，平均(1.5±0.3) d，1例偶发室性期前收缩；B组患者心悸、头昏乏力、胸痛等症状基本消失，心肌酶、心电图及超声心动图恢复正常者8例。两组的疗效比较见表2，A、B两组缓解率分别为71.43%与83.36%(P>0.05)，差异无统计学意义。
3 讨论
病毒性心肌炎是心内科较为常见的心血管疾病之一，通常由肠道和呼吸道感染中的微小核糖核酸病毒引起；急性重型病毒性心肌炎好发于青壮年，且起病急、病情重、进展迅猛，持续发展可导致慢性心肌炎或扩张型心肌病，病情凶险，若不及时抢救常在数小时至2～4 d 内死亡，故早诊断并及时救治，已成为抢救成功的关键；另外该病临床表现复杂而不典型，常以心外症状为首发表现，以腹痛、腹胀、呕吐、咽痛等为首发症状；加上基层医院条件限制，常不能做病原学方面的检查，因此给诊断带来困难。本组资料分析表明，患者无性别差异以青年人多发，且起病急，病情进展迅速；所有患者在起病前数周内均有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状或伴有腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，且不能用消化道及神经系统的原发疾病来解释，直至出现面色苍白、气促等表现时才想到心肌炎可能，因而临床医师对早期出现消化道和(或)呼吸道症状的年轻患者且伴有其他如面色苍白等症状时应想到心肌炎的可能，实现及早检查心电图及心肌酶谱及早期诊断积极治疗，为得到良好预后奠定基础。根据是否伴随有心源性休克，29例患者分为A、B两组，经治疗两组缓解率分别为71.43%、83.36%，说明该病的临床预后与是否合并心源性休克的关系密切；另外该病心电图多有S-T段上抬，部分有病理性Q波，心肌酶学检查CK-MB升高，与心肌梗死相似，应予以鉴别。
由于目前抗病毒药物疗效不明显，该病的治疗仍缺乏有效而特异的手段，主要采用综合治疗措施[5]，包括充分卧床休息、改善心肌代谢、清除氧自由基、应用免疫调节剂及对症支持治疗，早期使用大剂量糖皮质激素以抑制过度的免疫反应，减轻免疫损伤和细胞毒性作用，有利于炎症消退，帮助患者渡过危险期，改善预后。早期应用大剂量维生素 C 有保护心肌细胞不受自由基、脂肪过氧化损伤的作用，对纠正休克、促进心肌病变恢复效果明显；而肾上腺皮质激素的使用有争议，早期应用可加重病情，但在抢救重症心肌炎并发的心源性休克、阿-斯综合征、高度房室传导阻滞有特殊疗效，有学者主张在重症心肌炎应早期、足量、短程应用，可明显改善症状，缩短病程。本组29例患者均应用大剂量维生素C和肾上腺皮质激素，取得了良好的效果。
总之，急性重症心肌炎临床症状严重，常有严重血流动力学的改变，需要及早诊断和积极的治疗，以降低死亡率和改善预后。
[参考文献]
[1]陈灏珠,杨英珍,虞敏.我国病毒性心肌炎和扩张型心肌病的研究成就[J].中华心血管病杂志,2005,27(4):268-270.
[2]谢海滨,王化云,齐书英.急性重症病毒性心肌炎108例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(21):2997-2998.
[3]陈瑞雎,王卫国,杨春万.急性重症病毒性心肌炎17例临床分析[J].国际医药卫生导报,2008,10(2):23-24.
[4]Kearney T,Cotton M,Richardson J,et al.Viral myocarditis and dilated cardiomyopathy:mechanisms,manifestations,and management[J] ......
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