匹维溴胺联合氟哌噻吨美利曲辛及谷维素治疗肠易激综合征疗效探讨(2)
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1.7 统计学方法
所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。P>0.05为差异无统计学意义；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状缓解率对比
见表1。从表1可见治疗组除便秘症状缓解率低于对照组外，其余症状缓解率均高于对照组。
2.2 疗效对比
见表2。从表2可见治疗组显效率明显高于对照组，两组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率高于对照组，但两组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肠易激综合征(IBS)是一种生物-心理-社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。笔者发现，IBS还可引起疲惫、消化不良、焦虑、抑郁、厌食、头痛、背痛、烧心和排尿困难等全身不适。尽管目前认为其发病机制与胃肠蠕动和感觉的改变有关，但确切的发病原因还不十分明确。食物的不耐受、内分泌失调、菌群失调、吸收不良、手术以及身心疾病等均可单独或联合发挥作用加重IBS的症状[5]。精神心理因素在IBS的发生中亦起着重要作用，IBS患者多有焦虑、抑郁、情绪不稳等[6]。国内外较一致的观点认为，IBS是在特殊的基质基础上，以精神、免疫、内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机而触发的心身疾病，被公认为了解得最差的疾病之一。IBS的临床表现复杂多样，症状持续或反复发作而无特异性，用解剖、生化或组织学检查结果难以解释，故增加了临床诊治的难度。
匹维溴胺(pinaverium bromide)是一种肠道选择性L-型钙通道阻滞剂，其作用机制是通过阻断钙离子流入平滑肌细胞，阻断兴奋-收缩偶联，降低肠道平滑肌的兴奋性，解除痉挛，使肠蠕动减弱。另外它还可以抑制胃结肠反射，促进回结肠重吸收，减少肠分泌，使食物经过小肠、结肠时停留时间延长，水分吸收增加，从而缓解腹痛、腹泻症状[6]。
IBS患者(尤其是就诊患者)中焦虑、抑郁等多种心理异常发病率明显高于普通人群，一些患者症状发生或加重前常经历过各种应激事件，因此精神因素是IBS发病和加重的重要原因。李乾等[7]采用米氮平联合匹维溴胺治疗肠易激综合征时发现：肠易激综合征患者存在不同程度的抑郁或焦虑状态，经治疗后血浆神经肽Y水平与治疗前比较有所增加。由此可见积极干预患者心理状态具有比较重要的作用。氟哌噻吨美利曲辛(deanxit)是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。前者具有抗焦虑抑郁作用，后者具有抗抑郁作用，两种成分的作用相互协调，能有效地改善抑郁、焦虑情绪[8]，小剂量使用无明显副作用。谷维素具有调节植物神经功能，减轻内分泌平衡紊乱，缓解或纠正肠道对刺激因子的易激反应等作用。如李儒等[9]应用大剂量谷维素(100 g，tid)佐以山莨菪碱(10 mg，tid)治疗24例IBS患者，总有效率达到87.5%。本研究证实三种药物联合应用总有效率达到92.59%，尤其是显效率明显高于对照组。对患者精神心理状态的积极干预在IBS治疗中发挥了十分重要的作用。
综上所述，匹维溴胺联合氟哌噻吨美利曲辛及谷维素治疗IBS，疗程短，疗效确切，经济安全，值得推广。
[参考文献]
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[2]王静,诸琦.肠易激综合征内脏高敏感性发生的神经与心理机制研究进展究[J].中华全科医学杂志,2008,7(5):317-319.
[3]李延青.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读[J].临床消化病杂志,2006,18(5):261-262.
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[5]樊宇靖.肠易激综合征与肠道微生态关系探讨[J].国外医学:消化系疾病分册,2004,24:99-101.
[6]张艇,邵亮,王慧丽.珠肠乐联合匹维溴胺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].安徽医学,2010,31(6):657-658 ......
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