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编号:12077548
首次脑卒中后抑郁临床研究(2)
http://www.100md.com 2011年4月5日 宋梅,于敏
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     3 讨论

    本研究选择首次脑卒中急性期(发病< 72 h)住院患者,采用DSM2Ⅳ中PSD诊断标准,HAMD评定抑郁严重程度,并排除了影响PSD诊断及量表评定的因素(如意识障碍、失语、认知功能障碍、严重躯体疾病或状态、抑郁或精神疾病史等),消除了时间窗、诊断方法及病前抑郁症状的影响,入组者具有较高的同质性。本研究结果显示,脑卒中急性期PSD的发生率为36.2%,与先前的研究[2]大致相同。

    本研究结果,男性、脑梗死,卒中家族史及伴发高血压、糖尿病、冠心病患者在PSD组中比率显著增高。笔者分析认为,男性作为社会家庭的主要责任角色,卒中后能力的丧失,相对的落差及心理承受均致使抑郁更容易产生。慢性血管性疾患高血压、糖尿病、冠心病本身的高发情绪障碍(血管性抑郁)[3]在合并卒中后更加显著。而在明确卒中家族的人群中,自身对卒中的担忧加重了卒中后抑郁的发生。脑梗死直接损伤了与情绪有关的神经环路,影响区域内的神经递质的平衡,而这种平衡的破坏是产生抑郁的基础。而卒中还可以引起神经内分泌、免疫机制、神经营养因子等一系列生物学异常[4],卒中后的神经功能障碍、日常生活能力降低及突发事件应激等会给患者带来各种心理反应,这些心理反应又从不同程度上加重了生物学的异常,再有卒中后患者会受到其他社会因素的影响,例如社会支持度降低[5-6],尤其是患者对社会支持的利用度下降,以上这些影响因素相互作用,共同促进了PSD的发生。本研究中入院时BI评分PSD组显著低于非PSD组,笔者认为入院时BI评分是PSD发生的独立危险因素。由于脑卒中患者躯体功能不同程度的障碍,由完全独立突然陷入被动状态后对现状的适应困难而引起心理应激障碍是PSD的主要原因,相关性的可能原因还有严重的残疾提示卒中的病灶范围可能更大,情感调节相关的脑区受累的可能性更高。

    对卒中后抑郁的治疗和预后应控制与抑郁有关的可干预因素,对照料人进行一定的护理教育,加强家庭社会支持,积极帮助患者康复锻炼,促进神经功能缺损恢复,提高生活能力,预防并发症。药物方面应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,三环类抗抑郁药的规范应用可取得一定疗效。

    [参考文献]

    [1]改良爱丁堡—斯堪的维亚研究组. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志,1996,29(6):3811.

    [2]彭龙颜,梁庆成,任凯.脑血管病人的心理健康状况调查[J].中国临床心理学杂志, 2003, 11(2):130.

    [3]王立伟,赵庆莲.血管性抑郁症临床特征的比较研究[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(3):176-178.

    [4]Haneda E, Higuchi M, Maeda J, et al. In vivo mappingof substance P receptors in brains of laboratoryanimals by high resolution imaging systems[J] ......

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