硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察
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[摘要] 目的：观察硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：随机将136例急性脑梗死患者分为观察组和对照组各68例。对照组在常规治疗基础上予以依达拉奉，观察组在对照组治疗基础上加用口服硫酸氢氯吡格雷。结果：观察组总有效率为86.76%，对照组总有效率为72.06%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组神经功能缺损和肢体运动功能评分比较，治疗前神经功能缺损程度和肢体运动功能评分无明显差异(P>0.05)，治疗后神经功能缺损程度评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论：硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗，能改善急性脑梗死的近期神经功能缺失和日常生活能力，是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物，值得临床推广应用。
[关键词] 急性脑梗死；硫酸氢氯吡格雷；依达拉奉；疗效
[中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-051-02
急性脑梗死(AIS)是神经内科临床较为常见病、多发病，具有病死率、致残率、复发率高的特点[1]，已成为威胁人类健康的严重疾病之一。对急性脑梗死进行早期有效干预，可促进疾病的恢复，减轻脑梗死的后遗症，提高患者的生活质量。笔者于2009年4月～2010年3月采用硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死68例，取得理想的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2010年3月在本科住院诊治的急性脑梗死患者136例作为观察对象。入选标准：①诊断符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的“脑血管病”诊断标准[2]。②头颅CT或MRI证实有脑梗死。③发病时间为1~3 d；④美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4~25分；⑤入组前未进行抗凝及溶栓治疗。⑥年龄在18岁以上，80岁以下。⑦血压控制在<180/100mmHg；⑧血小板计数在100 000/mm3以内；⑨患者和家属对治疗知情同意。共纳入患者136例，其中，男性78例，女性58例；年龄38～75岁，平均(65.36±11.72)岁；合并有高血压病史35例，糖尿病史22例，冠心病12例，高血脂43例；脑梗死位于基底节区71例，额叶24例，颞叶18例，脑室旁23例；梗死面积直径为(3.2±1.5) mm。将136例患者按国际通用随机字母表随机分为观察组和对照组各68例，两组患者在性别、年龄、既往史和神经功能缺损评分等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者同时常规给予降低颅内压、抗血小板聚集、钙离子拮抗剂、活血化瘀、维持水电解质平衡、营养支持治疗等处理，并根据患者既往史酌情皮下注射胰岛素控制血糖、阿托伐他汀降脂，维持水电解质平衡、调整血压、防治感染等对症治疗。对照组在常规治疗基础上予以依达拉奉(江苏先声药业有限公司)30 mg，加入250 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d，连续应用14 d；观察组在对照组治疗基础上加用口服硫酸氢氯吡格雷(杭州赛诺菲民生制药)75 mg，1次/d，连续应用14 d。
1.3 疗效判断标准
参照中华医学会全国脑血管病学术会议通过的“急性脑梗死”疗效标准拟定，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；显效：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无效：神经功能缺损评分减少<18%，或评分增加、病情恶化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件完成统计处理；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较
见表1。
3 讨论
急性脑梗死是由于脑内血液循环异常导致的急性缺血性脑功能障碍。AIS局部血管闭塞后梗死中心区细胞迅速死亡，其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应，病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区脑细胞发生不可逆的死亡[4]。但缺血半暗带神经细胞可恢复功能，如超过时间窗，可出现再灌注损伤。目前研究表明，再灌注损伤的主要机制在于自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化导致神经细胞损伤。
依达拉奉是一种新型自由基清除剂，一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可以通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素生产，降低羟自由基的浓度，并可通过清除羟自由基，使自由基导致的级联损伤减轻，有效防止脑细胞的过氧化损害，抑制脑梗死再灌注后的脑水肿，保护脑组织免受损伤，改善神经功能缺损症状。硫酸氢氯吡格雷是噻氯匹定的乙酸衍生物，是非竞争性腺苷二磷酸(ADP)抑制剂，不可逆地结合血小板表面的ADP受体发挥抗血小板的作用；同时，硫酸氢氯吡格雷还可扩张血管，改善微循环，使脑细胞的氧饱和度提高，增加脑血流量和供氧量，促进神经细胞功能恢复。两组联合应用，即在早期恢复血流再灌注的同时联用自由基清除剂，进而提高临床疗效。本组研究提示，硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗能改善急性脑梗死的近期神经功能缺失和日常生活能力，是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物，能显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献] ......
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