手足口病重症患儿血糖水平分析
[摘要] 目的：探讨手足口病重症患儿的血糖水平。方法：对360例临床诊断的手足口病重症合并脑炎的患儿进行血糖水平及其他临床特征分析，血糖监测采用一日6次法，同时进行肛拭子病毒分离。结果：360例患儿均有不同程度的血糖水平升高。结论：手足口病重症合并脑炎的患儿均需血糖水平，发现血糖水平升高并给予及时处理可以减少重症患儿死亡率和致残率。
[关键词] 手足口病；重症；血糖；儿童
[中图分类号] R781.6+1[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)04(a)-069-02
HFMD patients blood glucose levels of critical analysis
LIU Huishuang, WANG Junhong, WANG Hongxu
, 百拇医药
The First People's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China
[Abstract] Objective: To explore foot mouth disease critical of children's blood glucose levels. Methods: Analyzed 360 cases of clinical diagnosis HFMD severe merger encephalitis children blood glucose levels and other clinical features, blood glucose monitoring using 6 times every day method, simultaneously anus swab viruses isolated. Results: 360 patients' blood sugar levels had different degree elevated. Conclusion: HFMD severe merger encephalitis children all needs to blood sugar level, it is discover in time blood glucose eleations and give timely treatment can reduce mortality and morbidity of critical patients.
, 百拇医药
[Key words] HFMD; Severe; Blood sugar; Children
手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，全年散发起病，今年本省春季为发病高峰。以儿童发病为主，临床表现以发热和手、足、口、臀等部位出现皮疹为主要特征。重症患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发脑炎、脑水肿、心肌炎及神经源性肺出血、肺水肿等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。血糖升高是重症患儿常见的临床表现。本研究通过血糖检测及分析，探讨重症HFMD患儿的血糖改变，分析血糖测定在HFMD重症患儿诊疗中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3～8月本院收治的HFMD患儿360例为研究对象，其中，男190例，女170例，男女之比为1.12∶1。年龄5个月～1.0岁77例，1.1～3.0岁175例，3.1～6.0岁108例。根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[1]符合手足口病重症和危重症诊断。其中危重型55例均建立人工气道，机械通气，呼吸机用氧等抢救治疗，所有患儿既往无糖尿病史。
, 百拇医药
1.2 方法
所选患儿均于入院时测静脉血糖1次，由同一化验室生化仪进行血糖检测。高血糖的标准定为：随机血糖>6.7 mmol/L。血糖监测采指尖毛细血管血糖(CBG)，采用一日6次法，即每日上午3:00、6:00、9:00及每日下午的3:00、6:00、9:00等6个时间点，对于所测血糖过高≥13.0 mmol/L的患儿于0.5 h后测量血糖，并于2 h后复测血糖，进行血糖水平分析。处理：对于血糖≥13.0 mmol/L者，分别在1、2 h后复测血糖。高血糖患儿在未应用胰岛素治疗的情况下血糖值自然下降至8.5 mmol/L以下。对于这些患儿的治疗干预措施为：低糖饮食，减少静脉输注葡萄糖。而对于危重症应用呼吸机治疗尤其合并呼吸道感染的患儿，当血糖≥11.1 mmol/L即及时应用胰岛素治疗，使血糖水平尽量控制在6.5～11.1 mmol/L，以便于安全度过危险期。
2 结果
对所选患儿进行血糖检测及分析的结果发现，360例患儿均有不同水平的血糖水平升高，其血糖改变的特点为：入院的前3 d血糖水平最高，其值≥16.0 mmol/L者28例，其中9例有糖尿病家族史，其前3 d的平均血糖值为(9.56±4.21) mmol/L，自第4天血糖水平逐渐下降，其平均值为(6.86±2.21) mmol/L，1周后，血糖水平完全恢复正常，即每日6次检测的血糖值均在6.1 mmol/L以下。同一日内6次血糖监测结果的特点为：以下午9:00的血糖值最高，次高点为凌晨的3:00，清晨6:00所测血糖水平值为全天最低点。
, http://www.100md.com
3 讨论
糖代谢紊乱是常见的手足口重症患儿代谢紊乱，应激性高血糖的发生和应激后发生的神经内分泌调节有关[2]。应激性高血糖没有明确的诊断标准，国外在儿童的研究中一般以6.7 mmol/L 和8.5 mmol/L为界限，而国内袁壮等[3]提出凡危重患儿血糖浓度≥8.3 mmol/L 即可诊断为应激性高血糖。应激状态下的高血糖多为一过性，常随应激原的解除及外周组织胰岛素拮抗的改善而逐渐缓解[4]，处理原则为在积极治疗原发病的基础上尽早控制高血糖[1]。胰岛素不仅能降低高血糖，而且能改善代谢失调、炎性应答及出凝血状态[5]。有效的胰岛素治疗对于促进重症恢复大有用处[6]。
本研究表明，重症HFMD患儿存在不同程度的血糖水平升高。部分患儿血糖升高显著，并且发现此部分患儿多有糖尿病家族史，这对于是否说明这部分患儿成年后易于发生糖尿病或其发生糖尿病的年龄早于无糖尿病家族史的患儿这一结论，尚需进一步观察和随访，以得到证实。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04-20.
[2]赵淑艳.儿童应激性高血糖[J].中国实用儿科杂志,2008,22(4):317.
[3]袁壮,薛辛东.儿科危重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社,2002:513-515.
[4]任光圆.急危症中胰岛素治疗进展[J].中国急救医学,2004,24(12):909-910.
[5]许峰.应激性高血糖与胰岛素抵抗研究进展[J].国外医学:儿科分册,1994,14(4):195-196.
[6]姚永明,孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略[J].中国危重病急救医学,2006,18(2):68.
(收稿日期：2011-01-19), 百拇医药(刘惠双,王俊宏,王红旭)
[关键词] 手足口病；重症；血糖；儿童
[中图分类号] R781.6+1[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)04(a)-069-02
HFMD patients blood glucose levels of critical analysis
LIU Huishuang, WANG Junhong, WANG Hongxu
, 百拇医药
The First People's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China
[Abstract] Objective: To explore foot mouth disease critical of children's blood glucose levels. Methods: Analyzed 360 cases of clinical diagnosis HFMD severe merger encephalitis children blood glucose levels and other clinical features, blood glucose monitoring using 6 times every day method, simultaneously anus swab viruses isolated. Results: 360 patients' blood sugar levels had different degree elevated. Conclusion: HFMD severe merger encephalitis children all needs to blood sugar level, it is discover in time blood glucose eleations and give timely treatment can reduce mortality and morbidity of critical patients.
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[Key words] HFMD; Severe; Blood sugar; Children
手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，全年散发起病，今年本省春季为发病高峰。以儿童发病为主，临床表现以发热和手、足、口、臀等部位出现皮疹为主要特征。重症患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发脑炎、脑水肿、心肌炎及神经源性肺出血、肺水肿等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。血糖升高是重症患儿常见的临床表现。本研究通过血糖检测及分析，探讨重症HFMD患儿的血糖改变，分析血糖测定在HFMD重症患儿诊疗中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3～8月本院收治的HFMD患儿360例为研究对象，其中，男190例，女170例，男女之比为1.12∶1。年龄5个月～1.0岁77例，1.1～3.0岁175例，3.1～6.0岁108例。根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[1]符合手足口病重症和危重症诊断。其中危重型55例均建立人工气道，机械通气，呼吸机用氧等抢救治疗，所有患儿既往无糖尿病史。
, 百拇医药
1.2 方法
所选患儿均于入院时测静脉血糖1次，由同一化验室生化仪进行血糖检测。高血糖的标准定为：随机血糖>6.7 mmol/L。血糖监测采指尖毛细血管血糖(CBG)，采用一日6次法，即每日上午3:00、6:00、9:00及每日下午的3:00、6:00、9:00等6个时间点，对于所测血糖过高≥13.0 mmol/L的患儿于0.5 h后测量血糖，并于2 h后复测血糖，进行血糖水平分析。处理：对于血糖≥13.0 mmol/L者，分别在1、2 h后复测血糖。高血糖患儿在未应用胰岛素治疗的情况下血糖值自然下降至8.5 mmol/L以下。对于这些患儿的治疗干预措施为：低糖饮食，减少静脉输注葡萄糖。而对于危重症应用呼吸机治疗尤其合并呼吸道感染的患儿，当血糖≥11.1 mmol/L即及时应用胰岛素治疗，使血糖水平尽量控制在6.5～11.1 mmol/L，以便于安全度过危险期。
2 结果
对所选患儿进行血糖检测及分析的结果发现，360例患儿均有不同水平的血糖水平升高，其血糖改变的特点为：入院的前3 d血糖水平最高，其值≥16.0 mmol/L者28例，其中9例有糖尿病家族史，其前3 d的平均血糖值为(9.56±4.21) mmol/L，自第4天血糖水平逐渐下降，其平均值为(6.86±2.21) mmol/L，1周后，血糖水平完全恢复正常，即每日6次检测的血糖值均在6.1 mmol/L以下。同一日内6次血糖监测结果的特点为：以下午9:00的血糖值最高，次高点为凌晨的3:00，清晨6:00所测血糖水平值为全天最低点。
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3 讨论
糖代谢紊乱是常见的手足口重症患儿代谢紊乱，应激性高血糖的发生和应激后发生的神经内分泌调节有关[2]。应激性高血糖没有明确的诊断标准，国外在儿童的研究中一般以6.7 mmol/L 和8.5 mmol/L为界限，而国内袁壮等[3]提出凡危重患儿血糖浓度≥8.3 mmol/L 即可诊断为应激性高血糖。应激状态下的高血糖多为一过性，常随应激原的解除及外周组织胰岛素拮抗的改善而逐渐缓解[4]，处理原则为在积极治疗原发病的基础上尽早控制高血糖[1]。胰岛素不仅能降低高血糖，而且能改善代谢失调、炎性应答及出凝血状态[5]。有效的胰岛素治疗对于促进重症恢复大有用处[6]。
本研究表明，重症HFMD患儿存在不同程度的血糖水平升高。部分患儿血糖升高显著，并且发现此部分患儿多有糖尿病家族史，这对于是否说明这部分患儿成年后易于发生糖尿病或其发生糖尿病的年龄早于无糖尿病家族史的患儿这一结论，尚需进一步观察和随访，以得到证实。
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[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04-20.
[2]赵淑艳.儿童应激性高血糖[J].中国实用儿科杂志,2008,22(4):317.
[3]袁壮,薛辛东.儿科危重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社,2002:513-515.
[4]任光圆.急危症中胰岛素治疗进展[J].中国急救医学,2004,24(12):909-910.
[5]许峰.应激性高血糖与胰岛素抵抗研究进展[J].国外医学:儿科分册,1994,14(4):195-196.
[6]姚永明,孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略[J].中国危重病急救医学,2006,18(2):68.
(收稿日期：2011-01-19), 百拇医药(刘惠双,王俊宏,王红旭)