支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1879KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨不同介入治疗方法对支气管-肺循环瘘(BPS)并顽固性咯血的治疗效果。方法：本院2001年3月～2010 年9月收治的顽固性咯血并且经DSA 血管造影证实具有支气管-肺循环瘘的患者60例，28例采用传统单纯明胶海绵栓塞法治疗(传统组)，32例采用永久栓塞治疗(观察组)。术后随访1～2年，对两组治疗效果进行统计学比较。结果：观察组32例患者，治愈24例，显效6例，有效2 例。对照组28例患者中，治愈14例，显效9例，有效3例，无效2例，两组比较差异有统计学意义P<0.05。结论：支气管动脉永久双重栓塞治疗顽固性咯血临床效果满意，值得应用。
[关键词] 支气管动脉-肺循环楼；顽固性咯血；介入治疗；分析
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(a)-080-02
支气管动脉-肺循环瘘(bronehial artery to pu1 monary circulation shtmt，BPS)是指支气管动脉与肺动脉和(或)静脉间的异常直接分流。同时合并咯血和心肺病变等一系列临床病征。顽固性咯血是指内科治疗后反复发生咯血1 年以上、大咯血发生1 次以上并经过积极治疗再次反复者。支气管-肺循环瘘被认为是顽固性咯血的复发原因之一[1-2]，介入治疗是目前治疗BPS的有效方法，但是栓塞的方法不同，咯血治疗的效果以及复发率也不尽相同，本文笔者收集60例采用不同栓塞方法治疗的患者资料，分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2001～2010年112例咯血栓塞介入治疗患者资料，其中，60例经DSA证实为支气管动脉-肺循环瘘。男47例，女13例，年龄13～75岁，平均(50.5±21.6)岁。全部患者均有反复咯血症状，咯血量<300 ml 24例， 300～500 ml 29例，>500 ml 7例。临床诊断为支气管扩张28例，肺癌并咯血12例，肺结核16例，食道癌肺转移2例，病因不明2例。全部患者行DSA检查显示支气管动脉-肺动脉瘘29例，其中右侧16例，左则13例；支气管动脉-肺静脉瘘共20例，右侧14例，左则6例；复杂瘘11例。全部患者均符合下列条件之一：咯血量>300 ml/24 h；反复咯血，内科保守治疗无效；病变范围广泛，无法行外科手术治疗；肺癌合并咯血。
1.2 方法
采用GE Medical Systems Lcv plus DSA 机及德国西门子AXIOM Artis dTA 平板DSA 机行DSA造影摄片。①传统组(28例)：透视下以直径1 mm 左右的明胶海绵颗粒混于非离子型对比剂中经导管栓塞，再推注2 mm× 4 mm 明胶海绵长条，直至病变动脉远端分支及主干完全闭塞，BPS消失。②观察组(32例)：根据造影表现，以100～300 μm Fe3O4微粒或300～500 μm PVA永久栓塞颗粒栓塞远端病变血管网，然后用3～5 mm 羊毛Coil 栓塞较粗的血管主干，用2 mm×4 mm 明胶海绵长条栓塞相对细小的血管主干，至BPS 分流及病灶血管完全消失。
1.3 疗效评价
治愈：24 h 内咯血停止，无需内科处理，随访1年无复发。显效：咯血即时停止，经内科处理止血，随访3 个月无复发。有效：咯血量较前减少50%以上，可经内科处理止血，随访1 个月无复发。无效：咯血短期内复发，咯血量较术前无明显减少。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计学软件，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
本组60例患者据一次栓塞成功，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应
两组术后均出现不同程度的胸痛、胸闷反应，但是无脊髓损伤及体循环重要器官误栓等严重并发症发生。
2.3 随访
对两组患者均进行1～2年的随访，两组咯血复发情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1 概述
在胚胎发育过程中，体循环与肺动脉循环间存在交通，但出生后体循环仅通过支气管动脉向肺内支气管供血，在毛细血管和毛细血管前水平支气管动脉和肺血管之间也有许多交通支，这些交通在出生后完全闭塞成为潜在的交通。在支气管动脉与肺动脉的发发育形成过程中，血管发育或融合障碍即可能引起BPS，这类患者常合并肺实质发育异常，等当肺内发生炎症、肿瘤使肺动脉受损阻塞，尤其是在血氧饱和度降低，肺动脉血流减少或需求量增加时，支气管动脉代偿性增生，通过吻合支扩张或直接交通增加血流量，从而引起BPS[3]。支气管动脉-肺动脉瘘表现为病变侧支气管动脉增粗、迂曲，病变区血管杂乱(图1)，支气管动脉-肺静脉瘘引流血管是肺静脉属支，造影时可显示肺静脉(图2)。
(支气管动脉分支迁曲、杂乱、增多，左下肺动脉分支显影)
3.2 介入治疗
BPS介入治疗目的是终止咯血，所以必须永久性闭塞瘘口和异常血管[4]，单纯明胶海绵栓塞治疗近期止血成功率较高，但容易复发，本文传统组术后咯血复发率明显多于观察组，与文献报道一致[5]。而且病变血管再通后的咯血情况会比术前更为严重，病情凶险病死率较高，本组笔者采用永久栓塞法，并且配合应用大小不同的栓塞颗粒，首先均匀的栓塞远端血管分支，确切止血，防止通过肋间动脉及肺循环血管再通出血。其次主干进一步栓塞，从而减轻了末梢端血管腔内压力，使首程栓塞更为持久。此外除了支气管动脉外，肋间动脉、锁骨下动脉等侧支及其主干也可能成为出血灶的供血血管，应注意栓塞[6-7]。
3.3 栓塞颗粒的选择
对于不同的支气管动脉-肺循环瘘要选择不同的栓塞颗粒，对支气管动脉-肺静脉瘘的患者，可以选择较小的颗粒，因为肺动脉血流的冲击作用，能对微循环再栓塞。肺动脉-肺静脉、肺周体循环动脉-肺静脉瘘的栓塞应选用较大栓塞颗粒，对于复杂瘘患者应尽力栓塞全部供血动脉。对于无法全部栓塞者，可以栓塞BPS血管网。
总之，本文笔者采用永久栓塞法，根据具体情况，选择不同栓塞颗粒配合，栓塞远端血管网和全部供血血管，治疗支气管动脉-肺循环瘘并发顽固性大咯血患者，止血效果良好，栓塞稳定，咯血复发率低，值得应用。
[参考文献]
[1]徐国斌,熊斌,刘骏方,等.合并支气管动脉-肺循环瘘大咯血的介入治疗[J].临床放射学杂志,2008,27(10):1398-1341.
[2]Corr P.Management of severe hemoptysis from pulmonary aspergilloma using endovascular embolization[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1879KB，2页)。