自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠110例疗效观察
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[摘要] 目的：观察自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证的临床疗效。方法：收集符合西医原发性失眠诊断标准和心脾两虚证中医辨证标准的患者110例。治疗前2周患者每天填写睡眠日志(Sleep Diary)，并停用一切治疗失眠的药物和方法。主要通过对Sleep Diary填写结果判定病情之轻重。试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS积分、SDS积分、PSQI积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary记录日平均睡眠时间。治疗期间服用中药补心益气方，每日1剂，水煎分2次服用，结合涌泉穴按摩，以4周为1个疗程。完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。治疗及随访期间每日填写Sleep Diary，治疗结束及随访2周末填写PSQI量表。随访2周后，判断治疗效果。结果：显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。其中起效最快3 d，最慢7 d。结论：补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性。
[关键词] 自拟补心益气方；涌泉穴按摩；失眠；中医
[中图分类号] R256.23 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-097-02
随着人们现代生活节奏的增快，失眠已成为一个威胁人类身心健康的重要因素。长期失眠大脑功能就会紊乱，对身体造成多种危害，失眠严重影响身心健康。对失眠的治疗，方法多疗效不一。笔者用自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证，取得一定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例均来自本院2009年8月~2010年8月门诊患者，均符合西医诊断标准：《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]原发性失眠诊断标准，①轻者入睡困难(入睡时间>30~60 min)或寐浮易醒(睡眠中觉醒>2次)、醒后难以再寐或夜卧不安，睡眠不足5 h；重者彻夜难眠。②有反复发作持续超过1个月以上。③常伴有头昏、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状。④经各系统和实验室检查未发现器质性阳性体征。⑤患者知情同意。均具有多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头昏目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱等症状体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的心脾两虚证型。
1.2 治疗方法
采用人参10 g、黄芪30 g、当归10 g、远志15 g、茯苓15 g、酸枣仁30 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、枳壳6 g、生大枣5枚、甘草6 g、五味子10 g。每日1剂，水煎2次，混取300 ml早晚分次服用。同时按摩涌泉穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激涌泉穴，每穴10~15 min，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每晚1次。治疗4周。治疗期间，给患者作以下生活方式的指导：①早晨定时起床，做不少于10 min适度的体育锻炼，晚上不要做剧烈运动和用脑过度，更不能熬夜，必须定时睡觉。②下午、晚上不能饮酒、喝浓茶和咖啡，晚餐也不能吃得过饱。③每天必须坚持午睡15 min。④要选择安静舒适的环境居住，睡前用温水洗脚。⑤如不能入睡可以在床上闭目养神，如果半夜醒来，最好不要起床，也不要睁眼，如必须起床，也不要开灯或将灯光调在最昏暗状态。⑥治疗期间，一定调整好自己的心态，要勇于面对和克服生活、学习、工作的各种压力，要有信心纠正失眠，不要动辄就服安眠药强迫自己入眠。
1.3疗效标准
治疗前2周患者每天填写睡眠日志(Sleep Diary)(睡眠障碍康复指导中心)，并停用一切治疗失眠的药物和方法。主要通过对Sleep Diary填写结果判定病情之轻重。试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS积分、SDS积分[2]、PSQI[3]积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary记录日平均睡眠时间。完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。治疗及随访期间每日填写Sleep Diary，治疗结束及随访2周末填写PSQI量表。将临床治疗效果分为显效、有效、无效3种情况，显效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在30 min以内，晚上总睡眠时间达到6 h以上，对自己的睡眠评价感到满意或较满意；有效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在60 min以内，晚上总睡眠时间能达5 h以上，对自己的睡眠评价感到较满意；无效诊断标准为经治疗睡眠各项指标无变化，或失眠症状加重，对自己的睡眠评价感到不满意。
1.4统计分析
使用SPSS 11.0统计软件进行统计分析并行t检验。
2结果
2.1临床效果
显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。其中起效最快3 d，最慢7 d。
2.2治疗前后PSQI各项评分比较
治疗后PSQI各项评分与治疗前比较均有显著降低，表明失眠状态得到改善，见表1。
2.3抑郁焦虑的改善情况
所有患者治疗前的SAS平均得分为(43.5±9.5)分，治疗后得分为(35.5±5.5)分(t=2.15，P=0.037)；所有患者治疗前的SDS平均得分为(44.5±10.8)分，治疗后得分为(42.0±10.5)分，均有所改善。
3讨论
由于传统的苯二氮 类药物在使用时存在着许多潜在问题，如药物成瘾、依赖以及宿醉现象，另外，这些药物虽然延长了总的睡眠时间，却损害了两种最重要的睡眠成分：慢波睡眠和快波睡眠[4-5]。补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性，依从性好，体现了中医特色[6]，有待进一步研究。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部 ......
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