脑出血锥颅抽吸引流术后患者的护理
[摘要] 目的：总结脑出血锥颅抽吸引流术治疗脑室出血的护理体会。方法：对2009年1月～2010年6月本院收治的脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结脑出血锥颅抽吸引流术后患者的护理。结果：本组31例患者无一例发生颅内感染及压疮、肺部感染及泌尿系统感染等并发症。结论：术后护理得当，可提高患者生存率，降低死亡率，成功挽救患者的生命，使治疗取得满意效果。
[关键词] 高血压；脑出血；外引流；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-114-02
高血压脑出血是中老年人常见病，病情危重，死亡率及致残率很高[1]。2009年1月～2010年12月，本院采取CT定位钻孔血肿抽吸并尿激酶注入治疗脑出血31例，通过实施以患者为中心的整体护理措施，做好并发症的防治和护理，取得了良好的效果，介绍如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为自发性脑出血，共31例，其中，男24例，女7例。年龄为36～72岁，平均54.7岁。其中，基底节区28例，脑叶出血3例。术后应用山东大正医疗器械股份有限公司生产的颅脑外引流器进行引流。
1.2方法
1.2.1 严密观察病情变化
严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆。对于术后意识不清者，将床头抬高15°～30°[2]，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。动态观察患者意识变化，30 min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。测量血压、脉搏、呼吸，视病情每l～2次/h。血压一般控制在(14.45～20 kPa)/(19.5～12 kPa)，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。出血量≤20 ml、轻度意识障碍者瞳孔变化不明显，首次出血量>50 ml或累计出血量>120 ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度一致。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或开始轻度偏瘫以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。
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1.2.2 引流管的护理
根据头颅CT显示的血肿与病灶侧脑室的关系决定引流管的高度。对于基底节区及脑叶出血的术后引流，引流瓶应放置于低位。对于原发性脑室出血或脑出血破入脑室者，需行脑室外引流术。对于此类患者，引流瓶应置于高位引流，一般引流瓶的高度应高于头部10～15 cm，由于脑室内出血有脑脊液的混入稀释，血肿相对容易引出，在引流血肿的同时，脑脊液也会一并引出。为了预防低颅压，引流瓶应置于高位[3]。适当制动头部，避免牵拉引流管，对昏迷躁动患者以绷带约束其健侧肢体，防止抓脱引流管。
1.2.3 预防并发症
1.2.3.1保持呼吸道通畅，头偏向一侧及给予吸痰、吸氧。为患者翻身、拍背要由健侧到患侧，由下到上，有利于痰的引出，预防肺部并发症发生。
1.2.3.2 压疮的预防，避免局部长期受压，每3～4小时翻身1次，必要时1 h翻身1次，易发生压疮的骨隆突出处可垫气圈、棉圈、棉垫等。增进局部血液循环，每天用温水擦浴1次，用热毛巾局部按摩，也可用50%酒精按摩受压部位。
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1.2.3.3 预防感染，放置尿管的患者，引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能反折、阻塞，保持床单位、衣物皮肤清洁，定期更换引流袋及尿管等，预防泌尿系感染。做好口腔护理，每日2次。预防术区感染，保持引流管通畅，如不畅可给予尿激酶10 000 U+0.9%NaCl溶液2～4 ml，由引流管注入，保留6～8 h后抽出，每日1次，对引流出血色鲜红者，用麻黄素30 mg+0.9%NaCl溶液2～4 ml注入。3～4 d后行CT检查，如血肿消失或消失80%以上即可拔出引流管。
1.2.3.4 饮食护理，增进营养的摄入，给患者提供高蛋白、高维生素、高矿物质饮食。
1.2.3.5心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信心。在安排护士时要提供连续性，固定专人，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效交流。对患者说话时速度要慢，态度和蔼，并面对患者以便听清、听懂。沟通时应态度和蔼，使用通俗语言，不要应用专业术语。鼓励患者家属多探视，鼓励患者慢慢说，并重复他的要求。
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1.2.3.6 肢体功能锻炼，恢复期患者进行早期康复锻炼是缩短住院时间，减少致残率的关键。给患者做被动运动和按摩，鼓励患者做主动运动。保持肢体正确位置，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。
1.2.4 做好出院指导
要长期坚持功能锻炼，注意劳逸结合。嘱患者按时服药，定期复查。饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果、少食肥肉、动物内脏，预防便秘，戒烟、戒酒。保持良好的心态。
2 结果
术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[4]。31例患者中，根据日常生活能力(ADL)分5级，ADL1完全恢复日常生活；ADL2部分恢复日常生活，并可单独进行家庭生活；ADL3家庭生活需人协助；ADL4卧床不起，保持意识；ADL5植物生存状态。31例中，术前肌力均在Ⅲ级以下，术后25例患者全部达ADL 1～2级，6例患者达ADL3级。无一例患者发生压疮、肺部感染及泌尿系统感染。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血是一种特急重症，病死率高，传统内科治疗病死率达50%～60%[5]，脑出血锥颅抽吸引流术具有创伤小、费用低、安全性高、疗效确切等优点。术后精心护理，严密观察病情，做好并发症的预防是保证手术成功的关键。同时能缩短病程，减少患者的经济负担。
[参考文献]
[1]王红兵,刘秀梅,路芳振,等.微创颅内血肿清除术治疗27例高血压性出血[J].中华现代外科学杂志,2005,2(24):2295-2296.
[2]尤黎明,吴英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:622.
[3]孙树杰,刘欣.微创置管引流术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):84.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:689.
[5]宋来高,孔月春.微创术治疗高血压脑出血68例临床分析[J].社区医学杂志,2005,3(8):68-69.
(收稿日期：2011-01-27), http://www.100md.com(张香菊,刘爱民)
[关键词] 高血压；脑出血；外引流；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-114-02
高血压脑出血是中老年人常见病，病情危重，死亡率及致残率很高[1]。2009年1月～2010年12月，本院采取CT定位钻孔血肿抽吸并尿激酶注入治疗脑出血31例，通过实施以患者为中心的整体护理措施，做好并发症的防治和护理，取得了良好的效果，介绍如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为自发性脑出血，共31例，其中，男24例，女7例。年龄为36～72岁，平均54.7岁。其中，基底节区28例，脑叶出血3例。术后应用山东大正医疗器械股份有限公司生产的颅脑外引流器进行引流。
1.2方法
1.2.1 严密观察病情变化
严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆。对于术后意识不清者，将床头抬高15°～30°[2]，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。动态观察患者意识变化，30 min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。测量血压、脉搏、呼吸，视病情每l～2次/h。血压一般控制在(14.45～20 kPa)/(19.5～12 kPa)，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。出血量≤20 ml、轻度意识障碍者瞳孔变化不明显，首次出血量>50 ml或累计出血量>120 ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度一致。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或开始轻度偏瘫以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。
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1.2.2 引流管的护理
根据头颅CT显示的血肿与病灶侧脑室的关系决定引流管的高度。对于基底节区及脑叶出血的术后引流，引流瓶应放置于低位。对于原发性脑室出血或脑出血破入脑室者，需行脑室外引流术。对于此类患者，引流瓶应置于高位引流，一般引流瓶的高度应高于头部10～15 cm，由于脑室内出血有脑脊液的混入稀释，血肿相对容易引出，在引流血肿的同时，脑脊液也会一并引出。为了预防低颅压，引流瓶应置于高位[3]。适当制动头部，避免牵拉引流管，对昏迷躁动患者以绷带约束其健侧肢体，防止抓脱引流管。
1.2.3 预防并发症
1.2.3.1保持呼吸道通畅，头偏向一侧及给予吸痰、吸氧。为患者翻身、拍背要由健侧到患侧，由下到上，有利于痰的引出，预防肺部并发症发生。
1.2.3.2 压疮的预防，避免局部长期受压，每3～4小时翻身1次，必要时1 h翻身1次，易发生压疮的骨隆突出处可垫气圈、棉圈、棉垫等。增进局部血液循环，每天用温水擦浴1次，用热毛巾局部按摩，也可用50%酒精按摩受压部位。
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1.2.3.3 预防感染，放置尿管的患者，引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能反折、阻塞，保持床单位、衣物皮肤清洁，定期更换引流袋及尿管等，预防泌尿系感染。做好口腔护理，每日2次。预防术区感染，保持引流管通畅，如不畅可给予尿激酶10 000 U+0.9%NaCl溶液2～4 ml，由引流管注入，保留6～8 h后抽出，每日1次，对引流出血色鲜红者，用麻黄素30 mg+0.9%NaCl溶液2～4 ml注入。3～4 d后行CT检查，如血肿消失或消失80%以上即可拔出引流管。
1.2.3.4 饮食护理，增进营养的摄入，给患者提供高蛋白、高维生素、高矿物质饮食。
1.2.3.5心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信心。在安排护士时要提供连续性，固定专人，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效交流。对患者说话时速度要慢，态度和蔼，并面对患者以便听清、听懂。沟通时应态度和蔼，使用通俗语言，不要应用专业术语。鼓励患者家属多探视，鼓励患者慢慢说，并重复他的要求。
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1.2.3.6 肢体功能锻炼，恢复期患者进行早期康复锻炼是缩短住院时间，减少致残率的关键。给患者做被动运动和按摩，鼓励患者做主动运动。保持肢体正确位置，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。
1.2.4 做好出院指导
要长期坚持功能锻炼，注意劳逸结合。嘱患者按时服药，定期复查。饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果、少食肥肉、动物内脏，预防便秘，戒烟、戒酒。保持良好的心态。
2 结果
术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[4]。31例患者中，根据日常生活能力(ADL)分5级，ADL1完全恢复日常生活；ADL2部分恢复日常生活，并可单独进行家庭生活；ADL3家庭生活需人协助；ADL4卧床不起，保持意识；ADL5植物生存状态。31例中，术前肌力均在Ⅲ级以下，术后25例患者全部达ADL 1～2级，6例患者达ADL3级。无一例患者发生压疮、肺部感染及泌尿系统感染。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血是一种特急重症，病死率高，传统内科治疗病死率达50%～60%[5]，脑出血锥颅抽吸引流术具有创伤小、费用低、安全性高、疗效确切等优点。术后精心护理，严密观察病情，做好并发症的预防是保证手术成功的关键。同时能缩短病程，减少患者的经济负担。
[参考文献]
[1]王红兵,刘秀梅,路芳振,等.微创颅内血肿清除术治疗27例高血压性出血[J].中华现代外科学杂志,2005,2(24):2295-2296.
[2]尤黎明,吴英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:622.
[3]孙树杰,刘欣.微创置管引流术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):84.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:689.
[5]宋来高,孔月春.微创术治疗高血压脑出血68例临床分析[J].社区医学杂志,2005,3(8):68-69.
(收稿日期：2011-01-27), http://www.100md.com(张香菊,刘爱民)