腹腔镜胆囊切除术的疗效和胆漏原因及预防分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效和胆漏原因及预防分析。方法：回顾分析本院2008年1月～2011年1月行LC 治疗的180例患者资料，并选取同期采用小切口胆囊切除术(MC)治疗的60例及常规开腹行胆囊切除术60例患者资料进行对比分析。结果：LC组和小切口组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)，但均优于常规组(P<0.05)，而3组间并发胆漏差异无统计学意义(P>0.05)。结论：小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患效果良好，均优于传统方法，而术后预防性放置腹腔引流管防治胆漏，疗效确切。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆漏；预防
[中图分类号] R575.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-144-02
胆囊息肉、胆石症等是发生在胆囊的常见多发病，且发现率呈上升趋势，临床常用外科手段治疗，以往多采用开腹行胆囊切除术，现多采用小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)，其效果良好，现将三者比较报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院2008年1月～2011年1月行胆囊手术300例资料，其中患者行LC 180例，同期采用小切口胆囊切除术(MC)治疗患者60例，常规开腹行胆囊切除术患者60例。本组男215例，女85例，年龄25～68岁，平均(39.8±5.9)岁。原发病：单纯胆囊结石129例，胆囊炎合并胆囊结石122例，胆囊息肉49例。3组患者在性别、年龄、原发病以及并发症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规开腹胆囊切除术采用传统剖腹式胆囊切除手术方法，切口长度为10~14 cm，以右肋缘下顺行切除为主，必要时放置引流管。
1.2.2 腹腔镜胆囊切除术患者均头高脚低位,左倾15°,脐部穿刺四孔法建立CO2人工气腹，成功后置入腹腔镜，观察腹腔内的情况，先在calot三角区分离钳钝性分离出胆囊动脉及胆囊管等，分别施钛夹夹住并切断，分离胆囊后取出。术中注意保护肝脏、胆道及附近腹腔脏器。常规肝下放置一乳胶引流管，从锁骨中线或腋前线肋缘下穿刺引出，外接负压带。
根据引流量确定拔出引流管时间，多在引流量<10 ml/d后拔出，必要时腹部B超无腹腔积液后拔出引流管。若引流量在200～500 ml/d，且在1周内无明显减少，应保持引流管通畅，4周后经引流管造影以明确胆漏部位进一步处理；若引流量>500 ml/d应立刻开腹探查。
1.2.3 小切口胆囊切除术取右肋缘下经腹直肌切口，切口长3～6 cm，入腹后暴露Calot三角区，分离胆囊动脉及胆囊管，胆囊动脉用钛夹剪断,胆囊管上钛夹后暂不切断。用电刀完全游离胆囊，辨清胆囊管与胆总管的解剖关系后切断胆囊管[1]。
1.3 观察指标
术后记录患者恢复情况，包括手术切口长度、手术时间、手术中出血量、术后胆漏、术后胃肠功能恢复时间、下床时间等。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者各观察指标比较
见表1。
由表1可见本组出现胆漏4例，全部为胆结石患者行LC者。均引流量<200 ml/d，留置引流管3～7 d待无胆汁样液引出后，复查B超无腹腔积液后拔出引流管。
3 讨论
胆囊炎及胆囊结石近年来发病率有所上升，手术切除胆囊是其主要治疗方法之一。LC是现代微创外科手术之一，法国Mouret 于1987年成功完成第1例腹腔镜胆囊切除术，随着腹腔镜技术的普及，因其创伤小、反应轻、对内脏干扰少、术后恢复快等优点而多数胆结石患者接受，但该手术在摄像头监视下完成，对整体图像显露相对较差，术者视野受限，导致其术中对整个肝外胆道系统的立体判断受限，手术成功取决于术者手术操作经验的积累，有许多不确定因素，术后并发症时有发生，胆漏是严重的并发症之一。LC术后胆漏发生率较开腹胆囊切除术高，发生率为0.26%～8.00%，造成胆漏的原因不一，以胆囊床毛细胆管胆漏和迷走胆管损伤胆漏较常见[2]。
笔者比较了LC和小切口胆囊切除术效果，发现两者均以微创为基础，术后恢复情况都比较好，各项指标均优于传统手术方式。小切口胆囊切除术皮肤切口小，但手术视野大，可对整个腹腔脏器的情况同时探查，手术准确，胆漏较少；腹腔镜胆囊切除术的手术适应证较多，对腹腔干扰小，但手术视野小，只能在局部范围内做探查，术后有胆漏风险。
术后胆漏量一般较少，经引流多能自愈，但应充分引流[3]，若过分强调微创不放引流管，有可能导致胆漏患者需开腹二次手术，增加患者痛苦[4]，笔者常规预防性放置腹腔引流管，且LC术后利用腹壁原有戳孔置入引流管简单易行，不必另外打孔，患者痛苦小，易接受。
综述以上，LC和小切口胆囊切除术治疗胆囊疾患均能收到良好效果，可根据患者具体情况选择使用 ......
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