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编号:12076483
老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡与心功能的相关性分析(2)
http://www.100md.com 2011年4月15日 胡安义 梅尚文
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    参见附件(2156KB,2页)。

     1.3 统计学处理

    采用SPSS 16.0 for Windows软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两样本均数间比较采用双侧t检验,两样本间相关性采用Pearson相关分析,规定P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组HRT值与心功能指标比较

    两组之间TO、TS、LVEDD、LVEF差异有统计学意义(P<0.05);心力衰竭组有明显的LVEF下降及LVEDD增加,心力衰竭组TO值明显高于对照组,TS值明显低于对照组(见表1)。

    2.2 心力衰竭组HRT与心功能的相关性分析

    CHF患者TO、TS与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关(P<0.05或P<0.001)。CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低(见表2)。

    3 讨论

    CHF是由于各种原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下而引起的一种复杂的临床综合征,是临床极为常见的危重症,常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症,是各种心血管病的严重阶段和最终结局,也是最主要的死亡原因之一。目前研究证实[1-2]CHF(尤其是高危患者)存在自主神经系统功能紊乱,且与其伴发室性心律失常、左室功能异常甚至猝死密切相关。因此,评价CHF患者自主神经系统功能活性有其重要临床意义。

    以往常用于预测CHF预后的指标主要有左心室射血分数(LVEF)、心室晚电位(VLP)、QT离散度、心率变异性(HRV)等,但对筛选CHF高危患者的特异性和敏感性均显不足。1999年Schmidt博士等首先提出了一种评估体内自主神经调节功能的新指标[3]—心率震荡(heart rate turbulence,HRT),即在窦性心律下,一次室性期前收缩后心率短暂的先加速后减速的现象。国外几个多中心临床试验结果已相继证实HRT是心肌梗死后死亡的独立预测指标[3-5],然而HRT在CHF患者中的变化尚不十分明确。对于HRT的产生机制目前尚不完全清楚,主要有压力反射间接作用、窦房结动脉牵拉学说及自主神经紧张性变化等学说[6]。大量研究表明[7-8],导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤之后,RAAS和SNS兴奋性增高,多种内源性神经内分泌和细胞因子激活;其长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌和细胞因子等,形成恶性循环,致使心肌代谢内环境紊乱[7-9]。重构心肌感受器末端变形、受损,交感神经兴奋性增高,迷走神经兴奋性下降,这种交感神经激活和迷走神经受抑制可能造成压力反射的迟钝,使部分器质性心脏病患者室性期前收缩后心率震荡现象减弱或消失,提示这可能是CHF患者自主神经功能紊乱而出现HRT异常的病理生理机制之一[9-10]。总之,CHF在其进展恶化过程中存在神经-体液因素激活,交感神经系统兴奋性增加,迷走神经系统抑制,从而导致HRT现象的减弱[10]。

    本研究表明:CHF患者HRT与心功能之间有良好的相关性,其中TS值与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关。CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低。笔者认为,CHF患者HRT的变化特征,可作为评估CHF病情严重程度及其预后的有价值的实用指标。HRT作为一种新的无创心电学检测手段,可为临床干预治疗CHF提供新的思路和方法。

    [参考文献]

    [1]郭佳,王瑞英,王红宇,等.心力衰竭患者心率震荡的变化及预测价值[J].中华心律失常学杂志,2007,2(11):64-65.

    [2]邱宇安,陈火国,黄绍烈,等.老年慢性心力衰竭患者的心率震荡现象[J].临床心血管病杂志,2008,12(24):946-947.

    [3]郭继鸿.窦性心律震荡现象[J].临床心电学杂志,2003,12(1):49-51.

    [4]Schmidt G,Malik M,Barthel P,et al.Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J].Lancet,1999,35(3):1390-1396.

    [5]汪红霞,王瑞英,王红宇,等.心率震荡对急性心肌梗死后高危患者的预测价值[J] ......

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