内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效观察(2)
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1.4 疗效标准
根据Mazuretal的踝关节功能进行疗效评定，其中总分85～100分为优，75～84分为良，70～74分为及格，<70分为差。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均进行随访，随访时间6～18个月，平均7.2个月。其中观察组应用微创解剖钢板内固定术同时结合系统的早期康复治疗，结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后无一例发生骨不连和钢板断裂，仅局部出现皮肤感染2例，而对照组出现皮肤及钢板周围感染6例，骨不连4例，钢板断裂3例，观察组的并发症发生率明显低于对照组，经χ2检验分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)。且对术后观察组的踝关节功能进行评定，结果显示，观察组的优良率达97.1%，明显高于对照组，经χ2检验分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术指标及并发症比较、两组术后疗效比较分别见表1、2。
3 讨论
胫骨远端骨折可分为不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。此处骨骼解剖形态比较复杂，胫骨的外形由三棱形转变为四边形，软组织少，下肢血液循环不良，对内固定的要求较高。因此，胫骨远端骨折的治疗极为重要。以往主要采用切开复位内固定术治疗。但传统的切开复位内固定术，按照AO组织骨折治疗的原则，为了获得解剖复位和坚强内固定，常需要广泛切开直视下手术操作，导致了骨血流灌注减少，骨折块血运降低和易发感染。且由于小腿中下段皮下软组织少，切开后肿胀的皮肤往往要在张力下缝合，易发生感染和皮肤坏死，而且一旦出现后果是极其严重的[3]。
近年来随着医学发展，微创切开复位解剖钢板内固定术开始应用于临床。20世纪90年代Krettek等提出了一种微创固定技术[4]，即微创钢板内固定(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)。MIPO避免了直接暴露骨折部位，保留了骨折周围的成骨性组织，促进骨折愈合。
解剖钢板作为内固定材料，符合张力带原则[5]，创伤小、骨骼贴合紧密，骨膜破坏少。解剖钢板的特殊形状还提供了多个平面的固定，其远端的3枚螺钉可以固定在踝关节上10 cm以内，加大了固定的范围，特别适用于Pilon等特殊骨折[6]。 同时较传统切开手术比较，明显缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦及经济负担；适应范围广，尤其适合于皮肤条件差，有结痂，不宜广泛切开的病例。本研究结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。且术后踝关节功能进行评定显示，观察组的优良率达97.1%，明显高于对照组(P<0.05)。
应用骨折愈合率高，固定可靠，有利于早期进行关节功能锻炼。而积极有效的、全过程的早期康复治疗在患者踝关节功能恢复中尤为重要。在患者生命体征平稳、疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用是收缩腓肠肌、促进下肢静脉回流、减轻疼痛、预防下肢静脉血栓的形成，并促进踝关节功能恢复[7]。
综上所述，内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效可靠，有利于患者疾病的早日康复，值得临床医生予以重视。
[参考文献]
[1]卢世璧,Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南：山东科学技术出版社，2001:2017.
[2]王炳南.经皮微创插入解剖钢板内固定治疗胫骨骨折[J].基层医学论坛，2009,13(2):113-114.
[3]李连亭.经皮解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,9(18):1381-1383.
[4]汤欣,黄辽江,吕德成,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J] ......
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