肾移植后尿路并发症的临床处理
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[摘要] 目的：探索肾移植尿路并发症的发生与治疗情况。方法：总结并分析36例肾脏移植后尿路并发症患者，主要采取抗生素治疗尿路并发症。结果：36例肾移植后并发症患者所患的疾病分别为，尿路感染15例，肺炎11例，上呼吸道感染4例，伤口感染3例，消化道感染2例，腹腔感染1例。在治疗中，除1例肺部感染患者死亡，2例尿路感染患者有所好转外，其余均已治愈。结论：根据不同症状采用适宜的处理方法，及时治疗尿路并发症。
[关键词] 肾移植；尿路并发症；临床处理
[中图分类号] R692 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-150-02
各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命[1]。肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，为患者植入一个新肾脏，可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，使之重返社会。但肾移植后尿路并发症仍然是威胁移植、肾功能甚至患者生命的重要因素之一[2]，如何有效降低尿路并发症的发生，并对其做出及时、准确的诊断及处理，成为移植成功与否的关键。本文总结并分析了36例肾移植后尿路并发症患者的临床资料，并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年3月～2009年5月本院收治的36例肾移植后尿路并发症患者，其中，男22例，女14例；年龄最小15岁，最大71岁，平均49.2岁。其肾移植术前透析时间为1～48个月，均为血液透析，肾移植时供者年龄最小20岁，最大58岁，平均42.2岁；其中尸体供肾13例，活体供肾23例，所有供肾摘取、灌注、修肾及移植均采用常规方法。
1.2 方法
根据患者不同的症状采取不同的治疗方法。主要采取综合治疗的方案，首先给予抗菌(革兰阴性菌和革兰阳性菌)和(或)抗病毒(更昔洛韦)和(或)抗真菌(氟康唑)治疗；其次及时下调免疫抑制剂用量，纠正低蛋白血症，并且持续吸氧和支持治疗。
1.3 统计分析
采用SPSS 11.0软件，采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾移植后尿路并发症发生情况
见表1。
3 讨论
肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，其是慢性肾功能不全最理想的治疗方法。目前供肾来源主要包括尸体供肾和活体供肾，目前国内正逐步由前期的尸体供肾为主向活体供肾为主转变，有关供肾来源与肾移植后尿路并发症的关系文献报道较少。总的来讲，供肾来源对移植后尿路并发症的发生无明显影响[3]。
近年来由于组织配型技术的进步和高效特异免疫抑制剂的出现、预防性应用抗感染药物以及对反复发生严重排斥反应的患者采取了较积极的“保命重于保肾”的治疗方案，使得感染导致的死亡率明显下降。但尽管如此，由于肾移植本身的特点，免疫抑制药物的应用是移植肾长期存活的必要条件，而免疫抑制药物的使用使机体的免疫功能低下，致使患者容易遭受感染[4]。感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成移植肾失功和患者死亡的主要原因。肾移植术后，容易出现的感染类型是肺部感染、口腔感染、泌尿系感染、皮肤感染等，其致病菌多样，严重影响肾移植患者的康复。在本次研究中，36例肾移植后并发症患者所患的疾病分别为：尿路感染15例，肺炎11例，上呼吸道感染4例，伤口感染3例，消化道感染2例，腹腔感染1例。由此可见，尿路感染与肺炎是最主要的两种肾移植并发症。
肾移植后并发症的处理方式主要是根据患者的临床症状，采取针对性的治疗措施，但总的原则是杀灭致病细菌、真菌等[5]。在本次研究中，主要采用以下治疗措施，即采取综合治疗的方案，首先给予抗菌(革兰阴性菌和革兰阳性菌)和(或)抗病毒(更昔洛韦)和(或)抗真菌(氟康唑)治疗；其次及时下调免疫抑制剂用量，纠正低蛋白血症，并且持续吸氧和支持治疗。其治疗结果为：36例肾移植后并发症患者中，15例尿路感染患者治愈13例，2例有所好转，治愈率为86.7%；11例肺炎患者治愈10例，1例治疗失败死亡，治愈率为90.9%；4例上呼吸道感染患者全部治愈；伤口感染、消化道感染及腹腔感染患者均治愈。由此可见，尿路感染与肺炎在肾移植并发症中是较难治愈的两种，特别是肺炎，有1例患者治疗失败而死亡。
综上所述，临床医生应当在肾移植后重视并发症的发生，当发生时采取积极有效的措施，努力提高患者的生存率及治愈率。
[参考文献]
[1]陈强.慢性移植肾功能减退[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(6):69-74.
[2]Burmeister D,NosterM,Kramw,et.al ......
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