肺性脑病51例早期诊断及临床观察
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[摘要] 目的：探讨临床肺性脑病早期诊断及临床观察。方法：收集本院内科2008年1月～2010年1月51例重度慢性肺心病进展为早期肺性脑病的住院患者，分析其诱因，并观察生命体征和精神症状与神经症状。结果：51例肺性脑病患者早期出现不同程度的神经精神症状，部分患者出现不自主运动、球结膜水肿等症状。结论：重度慢性肺心病患者在有感染等诱因基础上，会出现神经精神症状，病情严重程度与缺氧、二氧化碳潴留程度相一致。
[关键词] 肺心病；肺性脑病；早期诊断；临床观察
[中图分类号] R563 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-151-02
按我国第7版《内科学》规定的肺心病诊断标准为患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，右心功能不全表现者即为肺心病诊断患者。其中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等，胸廓运动障碍性疾病及肺血管疾病少见。
肺性脑病(肺脑)是由于慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留引起的精神障碍及神经症状的一个综合征。排除其他原因引起的神经精神症状而诊断，它是一个并发症，亦可能成为一个独立的诊断。国外报道其原因为体内二氧化碳潴留严重时，PaCO2>80mmHg，二氧化碳通过血脑脊液屏障进入脑组织，氧化碳麻醉，引起二氧化碳综合征或肺气肿脑病，这时使脑血管充血，脑内循环障碍，毛细血管通透性增加，从而发生脑水肿，出现一系列精神神经症状。患者表现为兴奋、躁动、语无伦次或嗜睡、昏迷、眼睛的球结膜充血水肿、唇甲发绀明显、痰量多不易咳出、心率增加或减慢等，血气分析检查氧分压降低和二氧化碳分压升高明显，pH值降低呈酸中毒。肺性脑病是重度肺心病的并发症之一，在肺心病的多脏器损害中，以脑受累率最高(达76.5%)，预后差，是肺心病死亡的主要原因，其住院观察、病死率仍高达38%～42%。因此，对肺性脑病的早期诊断、早期治疗及加强监护，是防止轻型肺性脑病转成重型肺性脑病及降低病死率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者观察51例患者均为本院重度慢性肺心病住院患者，住院时间为2008年1月～2010年1月。其中，男性38例，女性13例，男女之比为2.92∶1。年龄40～50岁，3例(5.9%)；51～60岁，6例(11.8%)；61～70岁，14例(27.4%)；71～80岁，17例(33.3%)；81～90岁，10例(19.6%)；91～100岁，1例(2.0%)；平均年龄为70.5岁；吸烟年数>5年有36例，其中>10年有30例，>20年有6例，不吸烟者15例；51例患者均有原发病史，如：慢性阻塞性肺气肿40例，肺结核4例，支气管扩张3例，支气管哮喘3例，胸廓畸形1例。有并发症者较多，其中合并高血压者21例，合并冠心病者10例，合并心律失常者7例，合并糖尿病者17例。
1.2 临床诱因
51例肺性脑病患者大部分可寻找到诱因，具体情况见表1。
1.3 方法
1.3.1 生命体征观察呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，肺性脑病早期患者均有不同程度上述表现，应密切监测，及时处理。
1.3.2 精神症状与神经症状对肺性脑病早期患者最早出现精神症状与神经症状进行观察分析，如：不自主运动以及呼吸系统感染、头痛、恶心、呕吐、睑结膜充血及神经反射改变等以及血氧分压、二氧化碳分压变化等。
2 结果
2.1 51例肺性脑病患者早期与精神症状的关系观察结果
见表2 。
见表5。
2.5 肺性脑病患者早期与昼夜关系观察结果
见表6。
3 讨论
本文51例均为住院发生的早期肺性脑病患者，性别上男多于女；年龄上以60～80岁发病率较高，这与当前我国社会老龄化有关，秋冬季节好发，其发生的诱因以感染占主要，其次为气道阻塞。另外，医院性因素如氧疗不当、使用镇静药、利尿剂及电解质紊乱、酸碱失衡亦占一定比例。且大多数患者有常年吸烟史及慢性阻塞性肺疾病等原发病史而且并发症较多，临床症状与二氧化碳分压升高及氧分压降低的程度相一致，而且病情多在夜间加重，夜间观察患者更重要，医护人员在患者入院后应尽快了解其一般情况，如患者的年龄、职业、文化水平、性格、家庭情况等，以利于与其很好的沟通与观察，应做到早预防和早诊断，应积极有效地控制肺部感染，合理氧疗，一旦出现有嗜睡、反应迟钝、睡眠昼夜倒错或脾气性格改变，情绪反常，行为异常，球结膜充血水肿等早期肺性脑病表现时，应即时加用抗肺性脑病合剂，不必要等到昏迷时才用，疗程根据病情，一般5～7 d，期间要监测心电、血压，进行血氧监护并急查及复查动脉血气分析，血常规等生化指标，应更重视夜间睡眠中低氧血症及高碳酸血症的发病率，加强监护，降低肺性脑病患者的病死率。
[参考文献]
[1]许广渊.肺性脑病的治疗原则[G].11版.中国内科专家经验文集,1991:22.
[2]鞠晓艳.肺性脑病的临床观察及护理[J] ......
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