有创通气对急性左心衰伴肺水肿的治疗体会
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[摘要] 目的：探讨有创通气对急性左侧心力衰竭伴肺水肿的临床疗效。方法：将79例患者，分为有创组(32例)和无创组(47例)，治疗10 h后比较两组临床表现变化情况和血气分析结果。结果：有创组意识障碍、肺部啰音和胸腔积液均明显少于无创组(P<0.05)，PO2、PCO2、HCO3-和pH与无创组比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论：有创呼吸能较快改善急性左侧心力衰竭伴肺水肿患者缺氧和二氧化碳蓄积状况，缓解患者临床症状，治疗效果确切。
[关键词] 有创通气；左侧心力衰竭；肺水肿；效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-164-02
急性左侧心力衰竭伴肺水肿患者可以在较短时间内发展为意识丧失、呼吸变慢、点头样呼吸，进而多器官功能不全甚至死亡[1]。本研究主要通过比较两组不同的呼吸支持方式，探讨有创呼吸治疗对于急性左侧心力衰竭伴肺水肿患者的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2010年1月收治的急性左侧心力衰竭患者79例，均符合2000年WHO关于急性左侧心力衰竭的诊断标准[2]，将其随机分为有创组(32例)和无创组(47例)，有创组：男20例，女12例，年龄55～79岁，平均(63.3±2.7)岁，存在意识障碍30例，肺部啰音32例，胸腔积液27例；无创组：男29例，女18例，年龄54～80岁，平均(61.2±2.4)岁，存在意识障碍43例，肺部啰音45例；两组患者性别、年龄、临床表现等差异具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者均予半卧位、镇静、强心、利尿和扩血管等，有创组行气管插管术，调节呼吸机参数，选择A-CV模式，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为12～18 bpm，吸入氧浓度为40%～50%，PEEP 5～10 cmH2O，予丙泊酚镇静，逐渐过渡到SIMV模式，复查胸片，如肺水肿明显减轻或消失，自主呼吸潮气量>5 ml/kg，吸气压力在20 cmH2O以上，结合患者血气分析结果，考虑撤离呼吸机。无创组给予面罩加压50%酒精湿化给氧、氧流量控制为8～10 L/min，根据患者情况随时考虑应该有创呼吸治疗。
1.3 观察方法
在治疗10 h后观察两组患者意识障碍、肺部啰音等临床表现，复查胸部平片和叩诊双肺，确定胸腔积液情况，复查血气分析，比较两组PO2、PCO2、HCO3-和pH的变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行， 两组间率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗10 h后两组患者临床表现比较
治疗后10 h有创组意识障碍、肺部啰音和胸腔积液均明显少于无创组(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗10 h后两组患者血气分析结果比较
有创组PO2、PCO2、HCO3-和pH的均值达到正常范围，无创组PO2和HCO3-均值低于正常、PCO2均值高于正常、pH均值处于正常临界值，有创组PO2、PCO2、HCO3-和pH与无创组比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于因急性左侧心力衰竭造成的重症肺水肿，临床实践中由于患者病因不同，病程不一，以及患者个体差异的存在，药物治疗往往呈现不同的结果，且单纯药物治疗效果欠佳[3]。本研究入选79例患者均应用呼吸机支持呼吸，吴文献[4]认为常规氧疗和药物治疗对已经有意识障碍、伴有呼吸衰竭的重症急性左侧心力衰竭疗效较差，而气管插管、机械通气可以提高抢救成功率。本研究有创组32例患者在给予半卧位、镇静、强心、利尿和扩血管等处理的基础上，应用气管插管机械通气，取得一定效果。
气管插管在抢救过程中的作用在于：有利于充分吸痰，保证气道通畅；有利于充分供氧，尽快纠正缺氧状况；有利于接呼吸机行机械通气；有利于气道内给药，促使气道痉挛缓解[5]。有创组意识障碍、肺部啰音和胸腔积液均明显少于无创组，血气分析结果也显示有创组治疗效果明显优于无创组。虽然有创呼吸对于抢救急性左侧心力衰竭伴肺水肿效果明显，但是因为有创呼吸治疗对患者创伤大，开放的气管形成新的感染源，需要严格把握其适应证，如在严重急性左侧心力衰竭，经过一般氧疗和药物治疗后泡沫痰或粉红色泡沫痰不缓解或加重；呼吸变慢和(或)不规则，出现胸腹反常呼吸；意识障碍以及氧疗后PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg时需要上机[6]。有创呼吸能较快改善急性左侧心力衰竭伴肺水肿患者缺氧和二氧化碳蓄积状况，缓解患者临床症状，治疗效果确切。
[参考文献]
[1]邓卓恒,张聪,黄国权 ......
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