十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用
[摘要] 目的：探讨十二指肠镜在诊断和治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用。方法：应用十二指肠镜诊治22例腹腔镜胆道术后并发症，并进行针对性治疗。结果：胆道残余结石12例，10例结石排出；胆汁漏6例，5例治愈；胆总管下端狭窄2例，全部治愈。本组治疗成功率为83.33%，胆外并发症发生率为9.09%。结论：十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中具有微创、安全、有效的治疗手段。
[关键词] 十二指肠镜；腹腔镜胆道手术；术后；并发症
[中图分类号] R691+.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-170-02
Duodenal mirror in diagnosis and treatment the application of laparoscopic biliary complications
, 百拇医药
LI Qinghua
Henan Nanyang Oilfield General Hospital, Henan Province, Nanyang 473132, China
[Abstract] Objective: To study lipid second colonoscopy in the diagnosis and treatment of biliary complications after laparoscopic application. Methods: Application of the twelve fat colonoscopy 22 patients laparoscopic biliary diagnosised the postoperative complications, and targeted therapy. Results: The residual bile duct stones were 12 cases, 10 cases of stone discharge; bile leakage in 6 cases, 5 were cured; common bile duct stenosis in 2 cases, all cured. The successful treatment rate of 83.33%, 9.09% complication rate. Conclusion: The lipid second laparoscopic biliary endoscopy in the treatment of postoperative complications in minimally invasive, safe and effective treatment.
, 百拇医药
[Key words] Lipid second colonoscopy; Laparoscopic biliary tract surgery; Surgery; Complications
随着腹腔镜器械的改进和手术技术的发展，目前可在腹腔镜下开展多种复杂胆道手术，而临床工作中面临着腹腔镜胆道术后并发症的处理问题。由于十二指肠镜在胆道疾病诊治中具有不用开刀、痛苦少，费用低等优点[1]，常用来治疗腹腔镜胆道手术后并发症。本院2007年3月～2009年3月使用十二指肠镜处理22例腹腔镜胆道手术后并发症患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月~2009年3月本院使用十二指肠镜手术发生并发症的患者共22例，男15例，女7例。年龄最小18岁，最大79岁，平均62.5岁。均为腹腔镜手术后出现并发症患者。患者临床表现：发热、寒战14例，腹痛19例，皮肤、黏膜黄染16例，腹腔引流出胆汁8例。生化检验：白细胞升高17例，直接胆红素升高15例，谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高18例。均先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，查见胆管残余结石12例；胆漏6例，胆囊管残端漏3例，胆道残余结石引起胆漏2例，损伤性胆管漏1例；胆管狭窄3例，其中胆总管下端炎性狭窄2例， 胆囊管、胆总管和肝总管汇合处狭窄1例；胆管完全横断性损伤1例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
采用FUJINON公司的EPX-4400电子十二指肠镜；Cook公司造影导管， 针状切开刀，乳头切开刀， 取石球囊，取石、碎石网篮， 胆道塑料支架和鼻胆引流管等；胆管残余结石 ERCP检查后，行内镜下括约肌切开术(EST)，将高频乳头切开刀导管由乳头开口插入，置刀丝于乳头开口11点处，通电烧灼。经过电切、电凝多次切割，切开1～2 cm长，乳头括约肌已切开，EST即完成。直径小于1 cm的结石，EST后可自然排出，直径1～2 cm的结石，采用取石网篮直接取出，大于2 cm的结石，经碎石网篮碎石后排出，最后行内镜鼻胆管引流(ENBD)。
1.3 十二指肠镜逆行胰胆管造影
明确胆漏的位置后，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，留置ENBD引流治疗，对于合并胆管结石应同时予以取出。待腹腔引流胆汁消失3 d后，经留置导管胆道造影无造影剂外溢时，拔除ENBD导管；胆管狭窄 ERCP检查后，胆管远端狭窄者，行EST治疗，对于术中出现插管困难时，可先行针刀预切开再行EST，留置ENBD。对于胆囊管、胆总管和肝总管汇合处狭窄，应用先使用胆道扩张器扩张狭窄部位后置入ENBD引流，待局患者病情好转后，再次内镜下胆道扩张、置入适当的ERBD ，定期复查ERCP，视复查情况决定是否行内镜治疗。半年后取出支架；胆管完全横断，行ERCP检查证实证实胆总管或左、右肝管完全横断者需要行外科开腹手术治疗。
, 百拇医药
2 结果
12例胆管残余结石患者，10例内镜下取石成功，治愈率为83.33%。失败2例均为憩室内十二指肠乳头开口，无法行EST取石，后来转腹腔镜胆道探查术治愈。6例胆漏患者，5例治愈，治愈率为83.33%，患者行ENBD后发热、腹痛症状迅速得到控制，2～17 d后腹腔引流胆汁消失。1例内镜治疗无效为损伤性右肝管漏，为ENBD后胆汁漏出量变化不明显，转开腹手术治愈。胆总管下端狭窄2例，均经EST治疗好转；全组胆外并发症发生率为9.09%(2/22)，1例并发轻型胰腺炎，1例EST后并发出血，均经保守治疗痊愈。
3 讨论
随着腹腔镜在胆道手术中的广泛应用，腹腔镜胆道术后并发症患者越来越多。如何对腹腔镜胆道手术后并发症进行及时、正确、有效的处理，是临床微创外科医师面临的严峻考验。由于十二脂肠镜具有创伤小，费用低的优势，而且该技术在检查的同时进行治疗，在处理腹腔镜胆道术后并发症的诊断和治疗方面有广阔的应用前景。逆行胰胆管造影(ERCP)是电子十二指肠镜的一项独特而无法替代的胰胆管检查方法。是诊断胆道疾病的重要手段。逆行胰胆管造影可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄位置等，对制订外科手术计划十分重要[2]。目前，发达国家或地区在行腹腔镜胆囊切除(LC)手术前，还常规行ERCP检查来明确胆囊和胆囊管与胆总管的关系，以降低LC时胆管的损伤。对于腹腔镜胆道术后临床出现腹痛、黄疸或化脓性胆管炎等症状时，应尽快行ERCP检查。腹腔镜术后胆管结石是临床上最多见的一种并发症[3]，本组患者中占54.55%。本组治疗12例，取石成功10例，成功率为83.3%，使患者免于开腹手术之苦，成为胆管残余结石治疗的有效手段[4]。术后胆漏常选择非手术治疗，而十二指肠镜技术既可以查明病因，又能同时进行针对性的治疗，具有创伤小、效果可靠的特点。内镜技术在腹腔镜胆道术后并发症的诊治方面，有其独有的优势，给临床提供了一个可选择的治疗方法。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]杨珠莹,蔡建庭.ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用[J].国际消化病杂志,2006,26(5):354.
[2]Katsinelos P.The role of endoscopic treatment in postoperative bile leaks[J].Hepato gastroenterology,2006,53(68):166.
[3]赵宏志.内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):344-346.
[4]秦鸣放,许红兵.胆管结石腹腔镜内镜联合阶梯性诊治方案[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(2):104.
(收稿日期：2011-01-28), http://www.100md.com(李清华)
[关键词] 十二指肠镜；腹腔镜胆道手术；术后；并发症
[中图分类号] R691+.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-170-02
Duodenal mirror in diagnosis and treatment the application of laparoscopic biliary complications
, 百拇医药
LI Qinghua
Henan Nanyang Oilfield General Hospital, Henan Province, Nanyang 473132, China
[Abstract] Objective: To study lipid second colonoscopy in the diagnosis and treatment of biliary complications after laparoscopic application. Methods: Application of the twelve fat colonoscopy 22 patients laparoscopic biliary diagnosised the postoperative complications, and targeted therapy. Results: The residual bile duct stones were 12 cases, 10 cases of stone discharge; bile leakage in 6 cases, 5 were cured; common bile duct stenosis in 2 cases, all cured. The successful treatment rate of 83.33%, 9.09% complication rate. Conclusion: The lipid second laparoscopic biliary endoscopy in the treatment of postoperative complications in minimally invasive, safe and effective treatment.
, 百拇医药
[Key words] Lipid second colonoscopy; Laparoscopic biliary tract surgery; Surgery; Complications
随着腹腔镜器械的改进和手术技术的发展，目前可在腹腔镜下开展多种复杂胆道手术，而临床工作中面临着腹腔镜胆道术后并发症的处理问题。由于十二指肠镜在胆道疾病诊治中具有不用开刀、痛苦少，费用低等优点[1]，常用来治疗腹腔镜胆道手术后并发症。本院2007年3月～2009年3月使用十二指肠镜处理22例腹腔镜胆道手术后并发症患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月~2009年3月本院使用十二指肠镜手术发生并发症的患者共22例，男15例，女7例。年龄最小18岁，最大79岁，平均62.5岁。均为腹腔镜手术后出现并发症患者。患者临床表现：发热、寒战14例，腹痛19例，皮肤、黏膜黄染16例，腹腔引流出胆汁8例。生化检验：白细胞升高17例，直接胆红素升高15例，谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高18例。均先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，查见胆管残余结石12例；胆漏6例，胆囊管残端漏3例，胆道残余结石引起胆漏2例，损伤性胆管漏1例；胆管狭窄3例，其中胆总管下端炎性狭窄2例， 胆囊管、胆总管和肝总管汇合处狭窄1例；胆管完全横断性损伤1例。
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1.2 治疗方法
采用FUJINON公司的EPX-4400电子十二指肠镜；Cook公司造影导管， 针状切开刀，乳头切开刀， 取石球囊，取石、碎石网篮， 胆道塑料支架和鼻胆引流管等；胆管残余结石 ERCP检查后，行内镜下括约肌切开术(EST)，将高频乳头切开刀导管由乳头开口插入，置刀丝于乳头开口11点处，通电烧灼。经过电切、电凝多次切割，切开1～2 cm长，乳头括约肌已切开，EST即完成。直径小于1 cm的结石，EST后可自然排出，直径1～2 cm的结石，采用取石网篮直接取出，大于2 cm的结石，经碎石网篮碎石后排出，最后行内镜鼻胆管引流(ENBD)。
1.3 十二指肠镜逆行胰胆管造影
明确胆漏的位置后，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，留置ENBD引流治疗，对于合并胆管结石应同时予以取出。待腹腔引流胆汁消失3 d后，经留置导管胆道造影无造影剂外溢时，拔除ENBD导管；胆管狭窄 ERCP检查后，胆管远端狭窄者，行EST治疗，对于术中出现插管困难时，可先行针刀预切开再行EST，留置ENBD。对于胆囊管、胆总管和肝总管汇合处狭窄，应用先使用胆道扩张器扩张狭窄部位后置入ENBD引流，待局患者病情好转后，再次内镜下胆道扩张、置入适当的ERBD ，定期复查ERCP，视复查情况决定是否行内镜治疗。半年后取出支架；胆管完全横断，行ERCP检查证实证实胆总管或左、右肝管完全横断者需要行外科开腹手术治疗。
, 百拇医药
2 结果
12例胆管残余结石患者，10例内镜下取石成功，治愈率为83.33%。失败2例均为憩室内十二指肠乳头开口，无法行EST取石，后来转腹腔镜胆道探查术治愈。6例胆漏患者，5例治愈，治愈率为83.33%，患者行ENBD后发热、腹痛症状迅速得到控制，2～17 d后腹腔引流胆汁消失。1例内镜治疗无效为损伤性右肝管漏，为ENBD后胆汁漏出量变化不明显，转开腹手术治愈。胆总管下端狭窄2例，均经EST治疗好转；全组胆外并发症发生率为9.09%(2/22)，1例并发轻型胰腺炎，1例EST后并发出血，均经保守治疗痊愈。
3 讨论
随着腹腔镜在胆道手术中的广泛应用，腹腔镜胆道术后并发症患者越来越多。如何对腹腔镜胆道手术后并发症进行及时、正确、有效的处理，是临床微创外科医师面临的严峻考验。由于十二脂肠镜具有创伤小，费用低的优势，而且该技术在检查的同时进行治疗，在处理腹腔镜胆道术后并发症的诊断和治疗方面有广阔的应用前景。逆行胰胆管造影(ERCP)是电子十二指肠镜的一项独特而无法替代的胰胆管检查方法。是诊断胆道疾病的重要手段。逆行胰胆管造影可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄位置等，对制订外科手术计划十分重要[2]。目前，发达国家或地区在行腹腔镜胆囊切除(LC)手术前，还常规行ERCP检查来明确胆囊和胆囊管与胆总管的关系，以降低LC时胆管的损伤。对于腹腔镜胆道术后临床出现腹痛、黄疸或化脓性胆管炎等症状时，应尽快行ERCP检查。腹腔镜术后胆管结石是临床上最多见的一种并发症[3]，本组患者中占54.55%。本组治疗12例，取石成功10例，成功率为83.3%，使患者免于开腹手术之苦，成为胆管残余结石治疗的有效手段[4]。术后胆漏常选择非手术治疗，而十二指肠镜技术既可以查明病因，又能同时进行针对性的治疗，具有创伤小、效果可靠的特点。内镜技术在腹腔镜胆道术后并发症的诊治方面，有其独有的优势，给临床提供了一个可选择的治疗方法。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]杨珠莹,蔡建庭.ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用[J].国际消化病杂志,2006,26(5):354.
[2]Katsinelos P.The role of endoscopic treatment in postoperative bile leaks[J].Hepato gastroenterology,2006,53(68):166.
[3]赵宏志.内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):344-346.
[4]秦鸣放,许红兵.胆管结石腹腔镜内镜联合阶梯性诊治方案[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(2):104.
(收稿日期：2011-01-28), http://www.100md.com(李清华)