空气灌肠诊治小儿肠套叠128例临床体会(2)
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1.2 方法
本组患儿使用日本岛津80 kW数字胃肠机及国产JS-818电脑遥控灌肠整复仪。腹部透视或摄立位腹部平片，术前诊断和排除严重肠梗阻及肠穿孔等禁忌证。术前常规肌注阿托品0.5 mg解痉。经肛门插入Foley氏18F双球囊管，注入10～15 ml空气充分膨胀气囊，防止球囊管脱落，接通灌肠仪，先低压(6～7 kPa)注气灌肠检查，发现肠套叠后摄点片1张，确诊肠套叠存在。确诊后透视监视下增压连续注气，复位时灌肠压力控制在8～14 kPa，依据年龄和套叠程度及整复进程从低压逐渐增压，每次增压为1 kPa，此时见套头退至盲肠后消失，气体经回盲部进入远端回肠，回肠内气体突然增多，表示已成功复位。如遇难整复困难在征得家长同意下可反复加减压力的脉冲式复位，同时术者可以适当配合使用手法推挤直至整复成功，其最高压力一般不超过14 kPa。术中密切观察患儿临床表现。整复成功后5～10 min后行腹部立位透视，排除肠穿孔等并发症。复位成功的依据为套头消失，结肠通畅，小肠充气增多，腹部包块消失，血便停止，患儿精神状态明显改善或安然入睡。术后返病室观察2～3 d，无临床症状，证实复位成功。对首次X线空气灌肠整复失败者，经扩容、解痉、镇静等缓冲治疗30 min至1 h后，可再次行空气灌肠，即二次X线空气灌肠整复。复发套叠者可重复治疗。
1.3 统计学处理
采用统计学软件进行统计学处理，采用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组128例诊断性空气灌肠时见套叠发生部位为回盲部37例(28.91%)，升结肠43例(33.59%)，肝曲26例(20.31%)，横结肠9例(7.03%)，脾曲13例(10.16%)。全部患儿均进行空气灌肠整复，成功复位122例，成功率为95.31%，其中首次空气灌肠整复成功116例(116/128)，二次空气灌肠整复成功6例(6/128)，失败6例，失败率为4.69%，采取外科手术成功复位。未发生肠穿孔等并发症。整复成功主要影像表现为软组织包块影消退，大量空气进入小肠。临床表现为小儿哭吵停止，精神状态好转，面色改善，或安然入睡。本组患儿复位成功与病程时间的关系见表1，整复成功率随病程时间的延长而递减，经χ2检验P<0.001，差异有显著统计学意义。本组患儿复位成功与套叠部位的关系见表2，经χ2检验P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
肠套叠是小儿较常见的急腹症之一，80%发生于2岁以下，男比女多2～3倍，多见于4～10 个月的婴儿[1]。肠套叠形成后不但产生梗阻，同时由于压迫肠道血供障碍，导致肠壁淤血、水肿、渗出、坏死，穿孔引起腹膜炎、休克，甚至死亡。肠套叠病因不明，可能与生活环境改变、病毒感染、肠系膜松弛或过长等因素有关，肠壁淋巴组织发生炎性增殖、邻近肠系膜淋巴结肿大、肠道肿瘤或憩室也可导致肠套叠的发生。小儿肠套叠临床症状及体征较为典型，主要为阵发性哭闹、呕吐和便血，听诊闻及气过水声，腹部可扪及肿块，直肠指诊手套上染有血性黏液便，一般情况下临床诊断不难。对个别不典型患者B超和X线查检也可确诊。X 线腹部平片是肠套叠患者空气灌肠前不可缺少的常规检查，对进行空气诊断及复位之判断有指导性意义[2]。在电视透视监视下用电脑压力控灌肠仪进行肠套叠诊断和整复治疗，方法简便，安全可靠，整复成功率高，可重复操作性强，是目前小儿肠套叠常用和首选的诊治方法。本组128例整复成功122例，成功率为95.31%，高于文献报道的94.20%[3]。
本组患儿依病程时间≤24 h、>24 h且≤48 h、>48 h且≤72 h、72～96 h空气灌肠的整复成功率分别为98.96%、92.00%、60.00%、50.00%。整复成功率随病程时间的延长而递减，经χ2检验P<0.001，差异有显著统计学意义，表明整复成功率与病程时间位存在紧密联系。笔者认为可能因病程时间长，患者脱水严重，局部肠壁充血水肿严重，套入部与套鞘相互紧嵌等而至整复困难有关。本组病例依据套叠部位回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲的患者进行空气灌肠的整复成功率分别为92.30%、95.35%、96.15%、88.89%、92.31%，经χ2检验P>0.05，差异无统计学意义，笔者认为只要选择适当的整复方法和控制压力，套叠的深度不是整复失败的因素。本组整复失败6例，全部经手术复位，其中1例为肠道肿瘤，1例为梅克尔憩室，其余4例因病程长，肠壁水肿严重套入部与套鞘相互紧嵌。本组病例没有发生肠穿孔子等并发症，严格掌握适应证、选择恰当的灌肠整复方法和控制整复压力，在电视透视监视进行整复可有效防止并发症的发生。
[参考文献]
[1]徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1998:607-6l1.
[2]朱少萍,张勤,卢伟.空气灌肠对小儿肠套叠影像诊断及复位效果的分析[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(7):1726.
[3]刘蓓蒂,赵辉.脉冲式空气灌肠治疗小儿肠套叠(附86例分析)[J].医学影像学杂志,2005,15(12):1099-1100.
[4]高金爽,徐瑞生,李世芳.儿童肠套叠空气灌肠整复成功与否的相关因素探讨[J] ......
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