阑尾炎的微创外科手术治疗的临床疗效观察
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月～2010年10月收治入院的应用腹腔镜手术治疗的32例急性阑尾炎患者的临床资料。结果：腹腔镜组患者手术均获成功，无中转开腹，分析手术时间、术后平均住院时间，术中无副损伤、切口感染、粪漏、盆腔脓肿、术后阑尾动脉出血及早期肠粘连等发生，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术是一种安全、可行的方法，手术创伤小、术后康复快、切口美观，患者满意度高。
[关键词] 阑尾炎；微创技术；腹腔镜；临床疗效
[中图分类号] R656.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-176-02
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一般都需要手术治疗，尤其老年人及小儿因病情发展迅速，一旦明确诊断为急性阑尾炎，应急诊行阑尾切除术。传统开腹手术切口大，容易发生术后腹腔脓肿及切口感染、裂开或延期愈合等术后并发症，腹腔镜阑尾切除术是近年来开始开展的，技术发展迅速，至今已相当成熟。笔者通过对2008年1月～2010年10月收治入院的32例急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，效果显著，现将资料分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据本院2008年1月～2010年10月收治入院的应用腹腔镜手术治疗的32例急性阑尾炎患者，其中，男19例，女13例，年龄8～76岁，平均35.4岁。其中坏疽性阑尾炎2例，合并穿孔1例，化脓性阑尾炎13例，浅表性炎症16例。选择同期在本院行开腹手术治疗的急性阑尾炎患者32例作为对照组，两组患者性别、年龄、炎症类型等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜组：术前准备同传统开腹阑尾手术，采用全麻或硬膜外麻醉，仰卧位，三孔法，建立气腹，在脐部行10 mm戳孔，置入第一个套管。置入腹腔镜，然后在镜下根据阑尾位置置入另2枚套管，提起阑尾，离断阑尾系膜及血管，以圈套线双重结扎阑尾跟部，用超声刀切除阑尾，取出，用冲洗吸引器彻底吸净脓汁或渗出液，0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔，术毕。对照组行常规开腹手术。
1.3 统计学方法
数据由SPSS 13.0软件包进行统计学处理，数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量数据采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均手术成功，痊愈出院。两组患者治疗情况比较，见表1。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病，也是急性腹痛中的最常见病因。据统计，约每千人中会有一人患急性阑尾炎，多见于青壮年。腹痛是急性阑尾炎最常见的症状，表现先是上腹或脐部疼痛，约12 h后疼痛转移至右下腹；不少患者同时有呕吐、发热等全身症状。急性阑尾炎如不及时治疗，可形成腹腔脓肿、肝脓肿以及脓毒血症等，患者可因此而死亡。所以患阑尾炎的患者要及时治疗，以免延误病情[1]。目前公认治疗阑尾炎的最佳方法为手术切除阑尾。
传统开腹手术在右下腹做一斜形长约4.0 cm左右切口，进入腹腔后，将腹腔内其他组织和器官拉开，找到阑尾进行手术切除。但是，由于阑尾位于小肠和大肠交界处，活动范围较大，发生变异的情况也很多，手术时短时间找不到阑尾的情况时有发生，另外，传统阑尾切除术切口小易发生组织损伤、出血，无法观察腹腔内情况，无法彻底清除腹腔内脓汁，切口本身为污染切口，且极易发生术后腹腔脓肿及切口感染、裂开或延期愈合等术后并发症，糖尿病、营养不良、体质虚弱及老年患者术后更易发生[2]。
腹腔镜阑尾切除术是近年来开始开展的，技术发展迅速，至今已相当成熟，本院于2000年就已开展这一术式，仅2010年初到10月已行腹腔镜阑尾切除术50例。与开腹阑尾切除术比较：切口微小、痛苦小，在腹部做2个1.0 cm、1个0.5 cm的切口；由于腹腔镜转动角度大，能迅速确定阑尾的部位、大小、腹腔内感染程度、有无积脓、脓汁的多少以及周围组织炎症浸润程度等，另外，术中还能彻底冲洗腹腔，减少腹腔脓肿的发生；由于切口小无污染，无切口感染的发生。腹腔镜对腹腔内干扰少、炎性反应轻，术后粘连轻；对患者创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短。截至目前，本院普外、微创外科开展的腹腔镜阑尾切除术患者无一例出现切口感染，术后切口瘢痕小、肠粘连概率小、远期效果好等优点；而且在行阑尾切除的同时可全面观察腹腔及阑尾周围小肠、大肠、子宫附件等脏器的情况，若发现异常，可及时处理。
对于掌握了腹腔镜技术的外科医生，在行其他腹腔镜手术时，如腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜肠管其他腹内脏器切除术，附带行阑尾切除术，则对患者更为有利[3-4]。以腹腔镜胆囊切除为例，当行胆囊及阑尾联合切除时，常规开腹手术要同时兼顾上、下腹部，手术时需延长切口，增加对患者的损伤，而腹腔镜下联合切除不用延长切口，一次可以切除2个病灶，故具有较大的优点。再者，行开腹阑尾切除术如遇到阑尾异常时，常难以修正切口，而经腹腔镜手术就能做到充分的显露和确切的探查。由此可见，腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎的诊断和治疗方面更能体现其优越性。
[参考文献]
[1]周永吕,郭万学.超声医学[M] ......
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