无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝的临床观察
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[摘要] 目的：探讨无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝的应用价值。方法：回顾性分析本院2007年6月～2010年6月收治的无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝患者120例，选择同期应用Bassini修补术患者120例作为对照组；比较两组患者的手术时间、术后恢复情况及复发率，平均随访时间为18个月。结果：两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，在术后下床活动时间、生活自理时间、住院天数、恢复日常工作天数等方面，无张力、不缝合、定型补片组优于Bassini组，差异有统计学意义(P<0.01)。手术并发症发生率分别为9.2%、20.8%，复发率分别为0.83%、10.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝后恢复快，痛苦小，患者满意度高，适合广泛用于临床。
[关键词] 腹股沟疝；无张力；定形补片；修补成形术
[中图分类号] R656.2+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-177-02
无张力疝手术其实就是打“补丁”。可根据这个“补丁”放置在不同的位置而产生不同的手术方法。大体可分为平片“补丁”、封堵“补丁”、内衬“补丁”三种大的形式。封堵最牢靠的是内衬“补丁”，并且如果能顺利进入，那么手术操作是最为简单的，创伤自然也是最小。本院2007年6月～2010年6月收治的无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝患者120例。取得了良好治疗和社会效果，并进行临床运用价值评估，现将材料总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据本院2007年6月～2010年6月收治的无张力定型补片疝成形术治疗腹股沟疝患者120例，设定为观察组，施行Trabucco修补术，选择同期应用Bassini修补术的患者120例作为对照组，两组均为成年男性，其年龄、病史、疝类型和手术分型、并发疾病详见表1。两组年龄、疝史、疝类型和手术分型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组伴心血管合并症(高血压心脏病、冠心病、前列腺肥大、肝硬化失代偿期腹水症等)多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
1.2 材料
观察组采用意大利赫美(Herniamesh)预成形聚丙烯补片套件(herniamesh T2，T4)，该材料套件预制成型，具有控制记忆特性，能保持平坦及不趋缩，手术时直接植入无需修剪。
1.3 手术方法
观察组：皮肤切口，精索，疝囊游离同Bassini法。一般小疝囊直接推返至内环内。若巨大的疝囊或腹水疝疝囊行慎重的疝囊高位结扎。离断近内环处的是提睾肌，暴露及判明腹股沟后壁缺损程度后，选择T2或T4补片套件中的三维网塞或圆形补片填补后，提起精索用平片(已预制精索出口)卡住精索，填覆腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面，务必平整填覆。无需与周围韧带缝合，仅在平片卡住精索的双脚处缝合补片裂口然后提出精索，在精索的后方缝合腹外斜肌腱膜，将精索置于皮下，皮内法缝合皮肤。对照组：采用传统的Bassini法修补术。
1.4 统计学方法
数据由SPSS 13.0软件包进行统计学处理，对数据进行组间配对，平均数以x±s表示，采用t检验。计数数据采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间为25～70 min (平均35 min)。术后伤口疼痛时间为1～2 d。术后12～24 h患者均能下床活动，住院时间为3～7 d。患者无明显异物感，2例因前列腺肥大而出现暂时尿潴留，导尿后恢复。切口均一级愈合，术后1周拆线。所有患者均随访至2010年6月未发现复发者。术后生活质量良好。两组患者的术后恢复情况及复发率比较，见表2，两组患者在术后恢复方便及术后并发症出现方面比较差异有统计学意义(P<0.01)，两组患者平均随访18个月，实验组在术后恢复，并发症出现及复发率方面优越性差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。
3 讨论
由意大利医师Bassini于1884年所提倡的Bassini疝修补术是一度在腹股沟疝修补治疗方面占有无法比拟的地位的经典修补术。而于新技术革命的今天，由另一位杰出的意大利医师Ermanno Trabucco所倡导的无张力、不缝合、预制定型补片疝成型修补术，在过去的几年中带给国际疝外科界又一次巨大的响应，Trabucco疝成形修补术技术基于被公认的腹股沟修补术金标准的Lichtenstein术的基础并根据其自身理论选择预制成形聚丙烯补片材料套件，根据患者不同情况选择朴相适应的套件。
腹股沟疝的传统修补以Bassini法为代表，其主要缺陷是错位缝合修补的组织有张力且难愈合，据统计，腹股沟疝Bassini法修补术复发率高达10%～20%。由Trabucco于1989年推行的无张力、不缝合、预制定型补片疝成型修补术又是一个新的尝试。本研究表明：Trabucco修补术具有以下优点：①术后恢复快，痛苦小，行Bassini修补术的对照组患者，术后需要卧床3～4 d，2～3周后开始工作，2～3个月后才能恢复体力劳动，而行Trabucco术者，术后4～10 h可以下床，3～7 d出院，1周即可恢复术前的工作和生活状态，恢复时间比对照组显著提前。②并发症少，Robert J等[2]报道3 268例无张力与传统疝修补术，传统法易导致老年人术后尿潴留，局部张力性牵扯痛等并发症，无张力法的并发症明显低于传统手术[3-6]。本研究亦证实这一点，而Trabucco术可使97%的腹股沟疝患者在局部浸润麻醉下完成手术，更降低了固有麻醉而致尿潴留的可能性。③复发率低，实验组仅1例老年斜疝复发，复发率为0.8%，与对照组复发率比较显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。Trabucco疝修补术适应证宽，其手术符合人体解剖、生理，术后恢复快，痛苦小，聚丙烯材料尚可满足无张力要求。 Trabucco的无张力、不缝合、定型补片疝成型修补术是一种疗效确实的无张力修补术 ......
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