阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效及护理措施
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[摘要] 目的：探讨阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效及护理措施。方法：对2009年1月～2010年1月本院门诊诊治的颈动脉粥样硬化患者245例进行阿托伐他汀治疗及护理。结果：颈动脉IMT、斑块面积治疗前后比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效显著，护理干预同样重要，能够有效地提高对阿托伐他汀药物依从性，积极配合饮食、运动护理干预能够促进疾病康复。
[关键词] 阿托伐他汀；颈动脉粥样硬化；疗效；护理
[中图分类号] R972+.6[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-049-02
动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程[1]。随着生活水平的提高，人口老龄化颈动脉粥样硬化的发病率也呈上升的趋势，颈动脉粥样硬化与脑血管病发病率的关系，已引起临床医学研究的广泛重视。为了解阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效及护理措施，笔者对此进行了深入探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者245例均为2009年1月～2010年1月门诊诊治的颈动脉粥样硬化患者，所有患者均符合全国第五届脑血管病学术会议制定的颈动脉粥样硬化的临床诊断标准，且均经颈血管超声检查确诊。其中，男性150例，女性95例；年龄51～78岁，平均68.9岁；合并有2型糖尿病40例，原发性高血压106例，冠心病60例，脑梗死39例，均有血脂异常。
1.2 颈动脉超声仪检查
应用PHILIPS SONOS 5500型彩色超生诊断仪进行颈部超声检查，由专业人士操作。受检查者仰卧位，检测患者双侧颈动脉肩部垫高，颈部后仰，充分显露颈部，探头频率为10 MHz。从长轴和短轴各切面测量颈动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，取最厚处记录为颈动脉内膜-中层厚度(IMT)，测量3次，取平均值；斑块的测量用二维(2D)和彩色多普勒确定，在纵切面上测定斑块的最大厚度(Tmax)，计算其横切面最大面积(Smax)，若同时有数块斑块，取相对最大作为观察指标[2]。
1.3 方法
1.3.1 药物治疗
全部患者均给予阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次，总疗程20周。
1.3.2 护理措施
1.3.2.1心理护理：开展他汀类药物相关知识的专题讲座，介绍患者药物治疗重要性。让患者掌握用药常识及药物副作用的自我监测，明白他汀类药物除降脂作用外，还具有多重血管保护作用，认识坚持服药的必要性。使患者自觉地纠正不遵医行为，并动员家属参与督促患者长期服药。
1.3.2.2饮食护理：对高胆固醇血症患者采用低胆固醇(每日≤300 mg)，低饱和脂肪酸饮食治疗[3]。对高甘油三酯血症则低脂肪饮食(每日20～30 g)，使脂肪入量≤30%总热量，其中动物脂肪≤10%，与碳水化合物饮食。对混合型则除限制脂肪外还限制碳水化合物及胆固醇，使体重下降到标准范围，同时给高蛋白质饮食，每日每公斤体重需蛋白质为1.0～1.9 g，其中优质蛋白质占其总量的30%，如鱼、虾、瘦肉等。
1.3.2.3 运动干预：根据患者的身体状况，指导其选择合适的运动，如步行、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、游泳等。运动强度以中等强度为宜，只有当运动强度达到50%最大耗氧量时才能改善代谢和心血管功能，简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率：运动中脉率=170-年龄。
1.3.2.4 并发症护理：阿托伐他汀最常见的并发症为横纹肌溶解症，多表现为急性肌痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心、呕吐和酱油色尿[4]。严重者血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上，血肌红蛋白及尿肌红蛋白浓度升高。一旦发现肌酶增高及肌肉疼痛时应及时停药。准确记录24 h出入液量，观察尿液的颜色、性状，询问患者有无肾脏疼痛；排尿频繁时，将尿壶置于床旁，定时巡视、及时倾倒。嘱患者以卧床休息为主，避免久坐，以减轻腰部负荷；注意保暖，防止受凉；病情较重者，早期输注大量液体以维持足够的尿量，必要时静脉滴注碳酸氢钠以纠正酸中毒碱化尿液，减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害[5]；在病情缓解期开展一些有益的运动锻炼，如散步，以增强体质，松弛肌肉，有利于皮肤合成维生素D和增进食欲，促进钙的吸收，对改善骨质疏松症和缓解疼痛均有益。
1.4 统计学处理
采用SPSS14.0统计学软件，数据采用(x±s)表示，计数资料行卡方检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者5例出现轻度的肌肉酸痛，经停用药物及休闲后症状消失，其余患者均顺利完成20周疗程，对本组患者进行治疗前后的颈动脉超声仪检查，了解颈动脉IMT、斑块面积并进行比较，具体见表1。
3 讨论
他汀类药物通过降脂作用改善颈动脉粥样硬化病变外，可通过激活内皮型一氧化氮合酶，促进一氧化氮的释放，明显改善血流介导的血管内皮扩张作用；他汀可增加血管内皮祖细胞数量，抑制C反应蛋白，减轻炎症反应；此外，他汀通过抑制基质金属蛋白酶发挥稳定斑块，抑制血小板聚集及抗凝的作用。
阿托伐他汀是新一代甲基戊二酰辅酶A(HMC-Coi)还原酶抑制剂，有较强的降脂作用。HMC-CoA还原酶是胆固醇生物合成中的限速酶[6]，阿托伐他汀通过抑制HMC-CoA还原酶能够抑制内源性胆固醇合成，从而降低血清胆固醇，同时诱导细胞表面低密度脂蛋白受体数目增加，从而增加了由受体介导的低密度脂蛋白的分解代谢及血清中低密度脂蛋白的清除，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽。最大限度地稳定斑块并使其退缩。
通过对本组患者进行观察，阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效显著，护理干预同样重要，能够有效地提高对阿托伐他汀药物依从性，积极配合饮食、运动护理干预能够促进疾病康复。
[参考文献]
[1]王建文.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较[J] ......
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