可控释地诺前列酮栓用于促宫颈成熟和足月引产探讨
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[摘要] 目的：探讨可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的临床效果及安全性。方法：采用可控释地诺前列酮栓与缩宫素临床对比方法，回顾性分析近年足月单胎无阴道分娩禁忌应用可控释地诺前列酮栓及缩宫素催产或引产各170例，观察宫颈评分、产程及分娩方式。结果：可控释地诺前列酮栓能提高宫颈Bishop评分、缩短产程、提高阴道分娩率。结论：可控释地诺前列酮栓与缩宫素相比，促宫颈成熟作用显著，引产成功率高，提高阴道分娩率，是一种有效和安全的促宫颈成熟和引产药物。
[关键词] 可控释地诺前列酮栓；缩宫素；宫颈成熟；足月引产
[中图分类号] R719.3+1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-066-02
可控释地诺前列酮栓是前列腺素E2阴道栓，药物以恒定的速度缓慢释放,药物通过刺激内源性PG的产生及增加宫颈细胞基质内水分及黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，促宫颈成熟。外源性的PGE2也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于扩张宫颈。同时PGE2也能诱发子宫收缩，以达到成功引产的目的。笔者近年临床对照研究表明可控释地诺前列酮栓是一种较为理想的足月妊娠引产药物，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择广州中医药大学祈福医院和番禺区何贤纪念医院2007年1月～2010年11月产科患者。足月单胎无阴道分娩禁忌应用可控释地诺前列酮栓170例为实验组，年龄21～40岁(平均29.4岁)，孕周37～41周，平均39.05周。孕产次：均为初产妇；选择同期170例条件相同的初产妇作为对照组，静脉使用小剂量缩宫素进行催产。两组产妇在年龄、孕周、宫颈Bishop评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。引产前常规B超检查胎儿及附属物，无激惹实验(NST)及肝功能，各项检查化验无异常，均有阴道分娩适应证、无引产禁忌证。
1.2 方法
两组孕妇用药前均行阴道检查及宫颈Bishop评分，用药前，实验组和对照组的宫颈评分差异无统计学意义(P>0.05)。
普贝生由中国医药对外贸易总公司销售分公司提供,由英国生产，每枚含有PGE210 mg，以0.3 mg/h的速度释放,释放时间超过12 h。孕妇取仰卧曲膝位， 用0.1%安尔碘消毒外阴，严格无菌操作下将普贝生栓塞入阴道，横放在后穹窿深处，嘱孕卧床30 min。
对照组用上海第一生化药业公司产的缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖液500 ml，以8滴/min开始，如15 min未引起宫缩增加滴速，但不超过40滴/min。
1.3 观察指标
①宫颈成熟度：用药4、6、12 h后平均宫颈Bishop评分；②用药后分娩时间及总产程及分娩方式比较。
1.4 统计学方法
采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈成熟度变化
见表1。
2.3 不良反应
实验组主要为恶心、呕吐等胃肠道症状，患者均可耐受；有3例出现宫缩过强，但取出后好转，经阴道顺产。对照组无明显不良反应。
本研究结果表明，可控释地诺前列酮栓具有明显的促进宫颈成熟、缩短总产程的效果，用药后12 h 实验组宫颈成熟程度明显高于对照组。此外可控释地诺前列酮栓能提高阴道分娩率。
3 讨论
引产是指在分娩自然发动之前，采取一系列措施人为地诱发子宫收缩，促使宫颈管扩张，最终使胎儿顺利娩出。因此应严格掌握方法、适应证和禁忌证等，以免发生严重的并发症。理想的引产药物必须能有效地诱发临产、使用方便、安全易于接受。
最常用的药物是缩宫素，能精确控制剂量，成为多年来催产的首选药，引产成功率为55%～85%。其优点：①半衰期短，出现胎心或宫缩异常时可快速停药。②价格低廉，适用于基层医院。其不足是对于宫颈未成熟者，引产效果较差，并且产妇活动受限，容易使产妇丧失阴道分娩的信心；增加医护人员的负担，必须有专人看护。
可控释地诺前列酮栓阴道上药操作简单，药物以恒定的速度释放，避免了药物浓度的波动，更显著地提高促进宫颈成熟，更有效地刺激有效宫缩。其促进宫颈成熟主要通过以下3 种途径：①改变宫颈细胞外基质，增加胶原酶和弹性蛋白酶的活性，使宫颈软化；②促使宫颈平滑肌松弛，使宫颈更容易扩张，而对宫底平滑肌则有促进收缩作用；③促进细胞连接形成，有利于子宫协调收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性。
从实验结果分析，可控释地诺前列酮栓能用于宫颈未成熟的足月妊娠引产，促宫颈成熟效果显著，阴道分娩率高，给药与撤药方便、简单，适用于各级医院。尽管其价格较贵，但缩短引产时间、减少住院日，而且能降低剖宫产率、减少住院费用。
[参考文献]
[1]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical[J].Clinical Obsterics and Gynecology,2000,43(3):469-474 ......
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