CT仿真内镜辅助临床诊断胃癌12例分析
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[摘要] 目的：通过对12例高度疑似胃癌患者进行仿真内镜检查，探讨仿真内镜在临床中的应用。方法：采用东芝Aquilion16多层螺旋CT机，对所有患者均进行平扫及增强扫描，根据所得数据进行后处理分析，与病理结果对比或随诊的影像及化验资料得出结论。结果：83%的患者影像学均符合胃癌的诊断。结论：仿真内镜具有较高的胃癌诊断率，临床医师须善加利用。
[关键词] 胃癌；CT仿真内镜(CTVG)；多平面重建(MSCT)；临床诊断
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(b)-078-02
目前临床医师针对门诊遇到的高度疑诊胃癌的患者，首选胃镜检查，大多数患者经检查可确诊，但临床上有些患者不接受胃镜检查，以前很难对病情做出准确判断，但目前采用多层螺旋CT平扫及增强扫描，应用CT仿真内镜(CTVG)、多平面重建(MSCT)图像后处理检查，有助于达到目的。现将本院经仿真内镜检查诊断为胃癌的患者总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008～2010年12例就诊患者，其中，男9例，女3例，年龄38～76岁。临床症状为上腹部不适、隐痛、腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等；7例伴有消瘦及贫血症状。12例患者中，8例经数字胃肠气钡双重造影检查可疑消化道肿瘤，4例经胃镜检查，镜下高度疑似胃癌，但病理未确诊胃癌。
1.2 方法
12例患者均采用东芝Aquilion16多层螺旋CT机。扫描前禁食水12 h，并置胃管，扫描前15～30 min肌注盐酸山莨菪碱20 mg以防止胃肠道蠕动，之后从胃管抽出胃内残余胃液，给予发泡剂6 g口服后立即扫描，根据病变不同位置，患者采取不同体位。如病灶位于胃底贲门者，采取俯卧位扫描，扫描范围从膈顶扫描至肝下级下方平面，让患者屏气由头侧向足侧行一次性螺旋容积扫描，所有患者均进行平扫及增强扫描。扫描完毕将原始数据传至工作站(Vitrea2，Versio8 n3.4，Toshiba)，对数据进行多平面成像(MPR)、仿真内镜(CTVG)透明法等后处理，由2名高年资有经验医师分析数据作出结论。
2 结果
经仿真内镜检查的12例患者，胃底贲门癌2例，术后病理诊断为腺癌；胃窦癌5例，其中3例术后病理为高、中分化腺癌，2例为胃窦部溃疡；胃体癌1例(见图1～4)，术后病理为腺癌；胃窦部癌伴胃外浸润及腹腔淋巴结转移2例，胃体部癌伴肝门部转移1例，胃窦部癌伴腹腔淋巴结及右肾转移1例，以上4例胃镜病理显示为中、低分化腺癌。经病理检查确诊10例，总体诊断符合率为83%(10/12)。以上患者经MSCT 平扫及增强扫描，应用仿真内镜多平面重建等后处理技术均良好地显示了肿瘤的大小、部位、范围、周围是否浸润及腹膜后淋巴结转移情况等。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位[1]。所以胃癌的诊断在临床中有着重要的意义。胃镜病理不能证实诊断的胃癌或临床高度怀疑胃癌，以及胃镜确诊胃癌但不能明确有无腔外受侵或远处转移的患者，严重影响进一步的治疗，结合仿真内镜检查后，明确诊断，采取有效治疗，提高了生存率。
胃内潴留液过多或有残留物，可掩盖病灶或造成假象，所以检查前12 h禁食水或适宜的胃肠减压有助于检查后诊断准确[2]。
仿真内镜作为CT设备和技术发展的产物，不仅对早期胃癌诊断有帮助，而且弥补了胃镜仅能观察腔内病变而无法针对病变周围浸润情况进行判断[3]的不足，给予临床医师准确、立体、直观的信息。
不能耐受或不愿做胃镜检查的老年患者，CTVG作为一种非侵入性、无痛苦、无创伤的检查方法，可以帮助明确诊断，指导下一步的临床治疗。但不足之处是无法对胃腔内黏膜的色泽、糜烂进行评估及活检[4-5]。
多层螺旋CT(MSCT)结合其多种后处理技术所获取的图像，软组织分辨率高、图像清晰，胃肠道边缘锐利，不仅可以了解肿瘤的大小、范围、受侵程度，还能显示病变与周围脏器的关系以及是否有周围淋巴结转移[6-8]。同时还有助于进展期胃癌的TNM分期，为临床手术方案提出指导[9-10]。
仿真内镜作为一种非侵入性的检查，作为胃镜无法完全替代的一种检查手段[11]，临床医生需在工作中善加利用。
[参考文献]
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[3]王锡明,武乐斌,王涛,等.多层螺旋CT成像技术在胃癌诊治中的应用[J].中国医学影像技术,2003:19(10):1362-1363.
[4]张晓鹏,徐刚,徐舟,等.胃肠道二维成像方法及临床应用评价[J].中华放射学杂志,2000,34(5):308-312.
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[6]潘自来,张欢,张绍斌,等.多层螺旋仿真内镜技术在胃癌诊断中的应用价值探讨[J].临床放射学杂志,2004,23(6):478-481 ......
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