自拟溃疡散治疗胃\十二指肠溃疡56例体会
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[摘要] 目的：充分了解、消除胃、十二指肠溃疡的病因、缓解症状，以溃疡散为主治疗胃、十二指肠溃疡，减轻病痛，以防复发和并发症发生。方法：2008年2月~2010年4月本院收治的56例胃、十二指肠溃疡患者，采用内服自拟溃疡散治疗。结果：痊愈30例，显效19例，有效2例，无效5例，总有效率为91.1%。结论：应用溃疡散治疗胃、十二指肠溃疡疗程短，痊愈率高，药物不良反应小，是很好的中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡的方案，具有一定优势，值得进一步应用。
[关键词] 胃溃疡；十二指肠溃疡；溃疡散；中药
[中图分类号] R573.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-091-02
消化泩溃疡是全球性常见病，同时也是一种慢性反复发作性疾病。胃、十二指肠溃疡多见于青壮年，男性多于女性，有地区差异[1-2]。在正常生理情况下，胃、十二指肠黏膜能够抵御各种侵袭因素的损害，维持黏膜的完整，当某些因素损害防御机制，侵蚀黏膜，终而导致溃疡的形成，近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的常见病因[3-4]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者来源于2008年2月~ 2010年4月就诊于本院消化内科的门诊56例患者，男38例，女18例(女性不含有孕妇、哺乳期妇女)，年龄25~40岁，其中，青壮年占71%，患病最长为5年，最短为半年。无消化道出血、溃疡穿孔或幽门梗阻等并发症；无严重的心、肝、肾等重要脏器并发症；排除卓-艾氏综合征、癌性溃疡或溃疡癌变；排除幽门螺杆菌感染者；排除复合性溃疡者。
诊断标准：56例患者均经胃、十二指肠溃疡首选的检查方法——胃镜检查，均由同一人操作，发现病变后分别摄2~3张显示溃疡面大小的照片，同时分点取2~3块活检组织送病理检查，以排除癌变可能。患者确诊为胃、十二指肠溃疡，诊断均符合临床疾病诊断标准[5]。
1.2治疗方法
内服自拟溃疡散。处方组成：鸡内金、儿茶、海螵蛸、呋喃唑酮0.2 g，地巴唑10 mg。①鸡内金、儿茶、海螵蛸等量研末过筛混均，备用。②地巴唑(10 mg)与呋喃唑酮(0.2 g)1∶1研末过筛备用。①与②均匀混合后装入0号胶囊。每次5粒，每日3次，口服，2个月为1个疗程，全部患者1个疗程后重新复查胃镜，观察治疗前后溃疡愈合情况、溃疡大小、数目及周围黏膜的改变。常规检查：记录治疗前后血常规、尿常规、便常规、大便隐血、肝功能、肾功能的改变。
注意事项：治疗期间生活要有规律，工作宜劳逸结合，禁忌一切辛辣食物，禁烟、酒，消除不良精神刺激，保持心情舒畅，改变以往的不良饮食习惯，避免过度劳累。禁用对胃黏膜有损伤的药物(如非甾体抗炎药等)。如出现外周神经炎、周围神经炎可用维生素B1、维生素B6防治。
1.3疗效判定标准
痊愈：症状完全消失，胃镜下观察溃疡面已消失或为瘢痕期。显效：临床症状基本消失，胃镜下观察溃疡面明显缩小，50%呈愈合状。有效：临床症状明显减轻，镜下观察溃疡面缩小<50%。无效：临床症状无变化，胃镜下观察溃疡面治疗前后无明显变化。总有效=治愈+显效+有效。
2结果
2.1 临床疗效
1个疗程后复查胃镜，以胃镜下观察结果为依据。痊愈30例，显效19例，有效2例，无效5例(原因为司机2例、销售人员3例，依从性差、不良饮食生活习惯未改、未按时按疗程服药)；痊愈30例，随诊3年未复发(完全纠正以往的不良饮食生活习惯)，总有效率为91.1%。
2.2不良反应
治疗的患者有6例出现头昏、腹胀等症状，症状都很轻微，经对症处理后消失，均不影响继续治疗。治疗后复查血、尿、便常规及肝肾功能，均未见异常。
3讨论
鸡内金：甘平，归脾胃，小肠，膀胱经，消食力量较强，有运脾健胃之功。含有胃激素、角蛋白、氨基酸等成分，有加速胃排空速率等作用；同时具有生肌收口，治疗溃疡之功效。
儿茶：收湿敛疮，生肌止血。用于溃疡不敛[2]。
海螵蛸(乌贼骨)：咸、涩，微温，归肝、肾经。能收湿收敛止血，有制酸止痛的作用。主要含有碳酸钙，尚含有壳角质、黏液质、磷酸钙等。通常认为，碳酸钙中和盐酸是制止胃酸过多的作用机制。同时用海螵蛸中提取的CBP-s预处理小鼠3 d和5 d，再用无水乙醇诱导其胃黏膜损伤。结果证实CBP-s对乙醇诱导的小鼠胃黏膜具有保护作用。其机制除提高胃酸的pH外，还可能与提高组织中一氧化氮(NO)、谷胱甘肽(GSH)的含量相关[4]。
呋喃唑酮(痢特灵)[1]：本品的抗菌谱包括大肠埃希菌、葡萄球菌、痢疾杆菌等，尚有杀死幽门螺杆菌的作用，能干扰细菌的几个酶系统，较少产生耐药菌株，口服吸收少，大部分药物保留在肠道，此外，本品还可减少胃蛋白酶的分泌，促进胃黏液的生成，保护胃、十二指肠黏膜，有助于胃、十二指肠溃疡的愈合，溃疡治愈率为71.43%(单用抗溃疡药西咪替丁等54.54%)，停药后1~3年复发率为8.1%(单用抗溃疡药西咪替丁等为75%~90%)。
地巴唑：本品可扩张血管，改善局部循环，与呋喃唑酮合用可提高胃、十二指肠溃疡的治愈率，治愈率可达80%[1]。
观察结果并综合以上各药的药理作用特点、联合使用，以溃疡散治疗胃、十二指肠溃疡能取得较为满意的临床效果，而且药物来源广泛，价廉、安全、方法简单，不良反应较少，便于操作。可大大减轻患者经济负担 ......
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