当前监狱系统职工脂肪性肝病流行病学分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样的方法，明确对象为广东省某监狱参加2008年年度健康体检并同时完成BP、BU、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C与UA的职工(共890名，约为该监狱全体职工的75%，年龄为22～82岁)及其全部体检项目资料。
1.2 方法
2008年于对象单位内集中5 d分批进行年度健康体检，体检中所需具有执业资格的医护人员与相关设备均由广东省司法警察医院选派，待体检项目资料经该院具有主治医师或以上详细审阅后，对其进行FLD流行病学分析；体检项目：病史、体格检查、B超(肝、胆、脾、双肾、膀胱)、FBG、UA与血脂(TC、TG、HDL-C与LDL-C)等；检验项目均在该院完成。
1.3 诊断标准
参照2006年2月中华医学会肝脏病学分会脂肪性肝病和酒精性肝病学组修订《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》或《酒精性肝病诊疗指南》B超诊断标准。此外，高血压，1999年WHO/ISH标准；高血糖，1999年WHO标准；血脂异常，《中国成人血脂异常防治指南(2007)》标准；高尿酸，《内科学》(第7版)标准；MS，2004年CDS初步工作定义[3-9]。
1.4 数据处理
采用SPSS 13.0 for Windows软件，数据以%表示，使用Chi-Square Tests进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FLD流行病学
2.1.1 性别分层后FLD的DR分析见表1。发现FLD为122例，年龄为22～74岁，DR为13.7%；男高于女(15.8% vs 8.9%，P=0.006)，≥45岁高于<45岁(22.8% vs 10.2%，P=0.000)。其中，无论男或女，≥45岁均高于<45岁(P<0.05)；无论<45岁或≥45岁，男均高于女(P<0.05)。
2.1.2 年龄分层后FLD的DR分析见表2。15～29岁、30～44岁、45～59岁、60～74岁与75～89岁，DR分别为8.1%、15.0%、17.6%、9.5%与0，30～44岁或45～59岁高于15～29岁(15.0%或17.6% vs 8.1%，P=0.037或0.013)，而其他年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。其中，30～44岁，男高于女(P=0.001)；而其他性别间均差异无统计学意义(P>0.05)。
◇P=0.084；χ2=0.682、＃P=0.409；χ2=0.136、※P=0.713；χ2=0.000、ⅰP=1.000；χ2=12.060、ⅱP=0.001；χ2=0.591、ⅲP=0.442；χ2=0.138、ⅳP=0.710
2.2 FLD合并多元代谢紊乱流行病学
见表3。在没有考虑超重和(或)肥胖的成分下，没有合并多元代谢紊乱的FLD(单纯性FLD；Simple FLD，SFLD)，DR、CR分别为0.8%、5.7%，而合并多元代谢紊乱的FLD(复合性FLD；Complex FLD，CFLD)比较常见，尤其是FLD+血脂异常与FLD+血脂异常+高尿酸，DR、CR分别为4.8%、35.3%与4.6%、33.7%，两者间差异无统计学意义(4.8% vs 4.6%，P=0.823；35.3% vs 33.7%，P=0.788)，但均高于其他FLD合并多元代谢紊乱(4.8%或4.6% vs 0.8%，P=0.000；35.3%或33.7% vs 5.7%，P=0.000)。其中，FLD+血脂异常，性别间与年龄间均差异无统计学意义(P>0.05)；FLD+血脂异常+高尿酸，男性高于女性(P=0.000)而年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
FLD病理上包括单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎与脂肪性肝硬化，临床上包括酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，后者因与MS密切相关，现已被称为“内分泌性非酒精性脂肪性肝病”(Endocrine NAFLD)[10-11]；近年来，在广东省城市成人(18岁以上)与农村社区居民(7岁以上)研究表明，患病率分别为23.6%与12.9%，城市明显高于农村，与饮酒、肥胖及其相关多元代谢紊乱关系密切[1，12]。
本研究表明，FLD DR为13.7%；男高于女，≥45岁高于<45岁；30～44岁(男高于女)或45～59岁(性别间无差异)均高于15～29岁，而其他性别间均无差异。由此可知，当前广东省监狱系统职工FLD不容忽视，在制定专业的防治策略时应以中老年男性为主，把30～44岁与45～59岁列为重点人群，对该人群无论男女都应关注。很显然，重点人群主要为刚步入中年或中年的在职工作人员，其FLD能否良好转归对监狱系统队伍稳定与建设具有直接的意义；于此人群中，开展卫生宣教、治疗性生活方式改变(TLC)与专业干预，将是一项长期的人事与卫生工作。
本研究表明，在没有考虑超重和(或)肥胖的成分下，SFLD不多(DR为5.7%)，而CFLD比较常见，尤其是FLD+血脂异常(性别间与年龄间均无差异)与FLD+血脂异常+高尿酸(男高于女而年龄间无差异)，DR、CR分别为4.8%、35.3%与4.6%、33.7%，均高于其他FLD合并多元代谢紊乱。由此可知，还应干预其合并多元代谢紊乱，特别是FLD+血脂异常与FLD+血脂异常+高尿酸。随着FLD(或NAFLD)与MS关系的进一步明确，有效推行纠正多元代谢紊乱的措施将有重要的意义，既可改善胰岛素抵抗(IR), 也可防治肝脏与心脑血管等并发症的发生[10，13]。
总之，当前广东省监狱系统职工FLD不容忽视，在制定专业的防治策略时应以中老年男性为主，把30～44岁与45～59岁列为重点人群，对该人群无论男女都应关注；还应干预其合并多元代谢紊乱，特别是FLD+血脂异常与FLD+血脂异常+高尿酸。显而易见，在监狱系统职工(尤其是在职警察)中开展大样本、多中心、前瞻性FLD相关危险因素干预的研究，具有战略意义。
[参考文献]
[1]Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease:current concepts and management strategies[J].Clin Med,2006,6:19-25.
[2]周永健,李瑜元,马金香,等.广东省城市成人脂肪性肝病患病率调查[J].广东医学,2008,29(7):1085-1087.
[3]中华医学会肝病学分会脂肪性肝病和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病防治指南[J].药品评价,2007,4(2):77-79.
[4]中华医学会肝病学分会脂肪性肝病和酒精性肝病学组 ......
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