恶性肿瘤化疗性贫血临床分析
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[摘要] 目的：探讨恶性肿瘤化疗性贫血的发生情况及临床治疗措施。方法：对本院2006年1月～2009年10月收治的50例恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，统计化疗后贫血的发生情况。结果：本组50例患者化疗前无贫血28例(A组)，有轻度贫血22例(B组)，经过2个周期的化疗后，两组患者血红蛋白值，均较治疗前显著下降，前后比较，差异有统计学意义。结论：肿瘤患者化疗过程中，应注意患者贫血情况，及时采取治疗措施，以保证化疗效果。
[关键词] 恶性肿瘤；化疗性贫血；临床分析；治疗措施
[中图分类号] R73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-170-02
化疗性贫血是肿瘤化疗过程中的常见并发症，部分肿瘤本身会造成患者不同程度的贫血，化疗药物对骨髓的抑制作用进一步加重了贫血，患者会出现疲乏、困倦、无力等。一直以来，放化疗对造血系统的抑制作用，临床更多地关注白细胞及血小板，且相关的治疗也比较成熟，而对于贫血的发生及其治疗却相对重视不够，治疗也较单一[1]。肿瘤的化疗除了观察治疗对肿瘤本身的作用外，还要处理化疗过程中出现的各种并发症。本文笔者收集本院50例肿瘤患者的化疗前后相关资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2006年1月～2009年10月收治的恶性肿瘤患者50例，其中，男29例，女21例，年龄35～79岁，平均42.5岁，50例患者中肺癌19例，男15例，女4例；乳腺癌15例；恶性淋巴瘤6例，男5例，女1例；胃癌10例，男9例，女1例。全部患者均经临床及病理诊断。
1.2 方法
本组35例患者肿瘤前期行手术治疗，配合术后化疗，15例肿瘤晚期已转移或扩散，无法行手术治疗者给予化疗，乳腺癌患者给予TAX+THP+CTX(紫杉醇+吡柔比星+环磷酰胺)方案化疗，肺癌患者给予TAX+DDP(紫杉醇+顺铂)化疗，胃癌患者给予FOLFOX4(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗。恶性淋巴瘤患者给予ABVD(吡柔比星+博莱霉素+长春新碱+氮烯咪胺)及CHOP(环磷酰胺+吡柔比星+长春新碱+泼尼松)化疗。
收集患者化疗前及化疗2周期时的血液检查结果资料，前后比较血红蛋白及红细胞情况，并进行统计学分析。
1.3 贫血判定
在我国海平面地区，正常成年男性 Hb 120～160 g/L，成年女性(非妊娠)Hb 110～150 g/L，正常男性红细胞计数(4.0～5.5)×109，女性(3.5～5.0)×109，低于上述指标者(孕妇Hb<100 g/L)并且患者出现面色发白，伴有头昏、乏力、心悸等症状即可判断为贫血。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组50例患者中，A组(28例)患者治疗前无贫血，B组(22例)患者有轻度贫血，化疗2个周期后两组血红蛋白均较化疗前明显降低，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者化疗后红细胞计数较化疗前显著减少(P<0.05)。见表1。
3 讨论
化疗的主要副作用之一是白细胞减少，目前临床上关于白细胞减少的症状以及处理方法等比较丰富和成熟，如粒细胞集落刺激因子、白细胞介素等的应用，但是临床关于化疗导致的血红蛋白及红细胞减少引起的贫血却较少关注。加之肿瘤本身可导致患者出现一些与贫血相同的症状如疲乏等，更容易忽略。导致贫血患者长期处于疲乏状态，且有头昏、心悸、精神疲倦等，造成患者生活质量低下。如果该情况得不到临床医生的重视和治疗，患者会进一步产生精神上的疲乏与厌倦，从而丧失治疗信心，影响治疗效果。
贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准，造成贫血的原因有缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。贫血作为肿瘤患者的一种常见并发症，引起的原因不一，多与患者内源性促红细胞生成素(EPO)相对不足、红系祖细胞对EPO敏感性降低、红细胞寿命缩短有关，外源性激素及化疗药物的使用会加重患者贫血[2]。本组50例患者化疗2个周期后，之前无贫血患者血红蛋白下降最明显，达15 g/L，红细胞计数减少1.1×109，与化疗前比较，差异有统计学意义。化疗前轻度贫血患者血红蛋白下降相对较少，但是与化疗前比较差异亦有统计学意义。有文献表明，患者体内血红蛋白水平较低时，肿瘤细胞缺氧，化疗药物的疗效显著降低[2-3]。因此对于肿瘤化疗中出现贫血，临床应及时处理，以保证化疗效果，改善患者生活质量。
对于肿瘤性或肿瘤相关性贫血的治疗，目前主要方法有输血或给予人重组红细胞生成素(rhEPO)，笔者不主张应用前者，因为输血是一种完全的替代疗法，并未从根本上改变患者贫血的病因，且有血液感染的危险，一旦感染后果严重。而重组人红细胞生成素可促进患者自身红细胞生成，有效加速患者体内受化疗抑制的红系造血的功能恢复[3]。有研究表明，rhEPO能明显增加血红蛋白和血球容积，提高患者生存质量[4]。早期应用可明显减少患者化疗性贫血的发生率[5]。但是促红细胞生长素治疗也有缺点，就是其起效时间比较慢，一般用药后4周左右才会见效，并且疗程较长，价格昂贵；并且存在导致高血压、血栓、癫痫发作、纯红再障等发生的可能。目前有许多报道中药治疗化疗性贫血的效果较好[6]，但其药理机制及科学有效性还需要大规模的实验室及临床验证。因此积极探索肿瘤化疗性贫血的药物及其他治疗手段，对改善晚期肿瘤患者临床疗效，改善生活质量有重要意义。
总之，肿瘤化疗性贫血是肿瘤患者贫血的常见因素之一，而贫血对治疗效果及患者生存质量有明显影响，临床应采取积极有效地措施进行预防和治疗。
[参考文献]
[1]于甬华,罗立民.化疗性贫血及其治疗策略[J].国外医学:肿瘤学分册,2000,27(6):370-372.
[2]王文,张茂宏,徐从高 ......
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