89例尘肺病的临床分析
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[摘要] 目的：通过对89例尘肺患者的病情分析，了解本市尘肺住院患者的分布情况、临床表现、病情的转归，为以后的临床工作提供参考意见。方法：对矽肺患者采取综合对症治疗措施和控制并发症，对肺内感染，依据痰细菌学的回报结果予相应的抗生素，根据病情适时停用或降阶梯治疗。结果：本组患者经以上积极治疗，病情明显好转71例，未愈11例，死亡7例。结论：矽肺的治疗原则是采取综合对症治疗措施和控制合并症，延缓矽肺病情进展，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。
[关键词] 尘肺；临床分析；痰细菌学；肺内感染
[中图分类号] R135.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-178-02
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺是我国发病人数最多、最常见的职业病。根据到2002年度的统计，我国累计发生尘肺患者581 377例，较1986年的统计数字增加47%，其中现患尘肺患者442 200例，较1986年增加了41%，其中约43%为矽肺[1]。卫生部2005年统计数据：全国30个省(不包括港澳台西藏)新发职业病12 212例，其中尘肺9 173例，占75.11%；尘肺死亡966例，晚期尘肺963例。本文对本院2006年8月~2009年10月收治的89例尘肺患者的基本情况进行临床分析，探讨其发病规律、并发症、治疗与转归，研究尘肺防治策略，以延长患者寿命。
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例患者均经本院尘肺诊断组依据GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》诊断。其中，男71例，女18例，年龄30～78岁，平均56.9岁；接尘工龄最短2.5年，最长34.0年，平均21.1年；其中Ⅰ期尘肺53例，Ⅱ期尘肺30例，Ⅲ期尘肺6例。本组患者中矽肺发病人数最多，共69例，占总例数77.5%，其次为铸工尘肺8例(9.0%)，电焊工尘肺7例(7.9%)，石棉肺5例(5.6%)。行业分布如下：轻工行业病例最多39例(43.8%)；其次为机械行业18例(20.2%)；铁路行业9例(10.1%)、冶金7例、建材5例、化工4例、航空航天2例及其他行业5例。
1.2 临床表现
尘肺患者的临床表现以呼吸系统症状为主，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难是主要四大症状。本组所有患者均有咳嗽、咳痰症状，其中咳白色泡沫痰51例、咳白色黏痰29例、痰中带血9例，呼吸困难62例，胸痛32例。
尘肺合并症51例(59.6%)，其中支气管炎17例，肺气肿、肺心病11例，肺结核8例，肺炎 6例，呼吸衰竭5例，自发性气胸3例，肺大疱1例。
有31例患者还并有其他系统疾病：高血压7例、腔隙性脑梗死5例、冠心病5例、脂肪肝4例、肝硬化3例、高脂血症3例、消化性溃疡3例、肾炎1例。
1.3 治疗
矽肺的治疗原则是采取综合对症治疗措施和控制并发症，延缓矽肺病情进展，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。由于目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物治疗目的的主要是早期阻止或抑制矽肺的进展，包括克矽平(PVNO，P204)、汉防己甲素、磷酸喹哌(PQP)、羟基磷酸喹哌(EIPQP)、柠檬酸铝(ALC)、中草药(矽肺片、千金藤宁片)等。但是上述药物治疗仍不能达到较为满意的疗效。
患者入院后间断吸氧、营养支持治疗，嘱其戒烟、忌酒，生活规律化和适当的体育锻炼，同时重视心理治疗,帮助患者消除恐惧心理及麻痹大意思想，积极治疗合并症与并发症。每个患者均给予止咳、平喘、化痰、抗纤维化治疗，尤其重视合并症的诊治。
对肺内感染，依据痰细菌学的回报结果予相应的抗生素，根据病情适时停用或降阶梯治疗；尘肺患者大多免疫力低下，使用广谱抗生素的同时要注意两重感染的出现，如出现应积极抗真菌治疗。
尘肺患者合并肺结核后治疗比较棘手，一方面多为耐多药结核病，同时尘肺患者多高龄，对结核药耐受差，长时间治疗依从性不好，治疗上可根据结核病诊疗指南联合应用抗结核药物，以防结核恶化和病情进展，待药敏结果回报和患者肝肾功能情况局部调整。对矽肺患者亦可预防性抗结核药物投药。
合并肺心病、呼吸衰竭时，积极抗心力衰竭、呼吸衰竭治疗，根据血气分析结果进行机械通气，呼吸机参数的调整以小潮气量、反比通气为主。
自发性气胸要调高吸氧浓度，加强镇咳，必要时胸腔闭式引流。
2 结果
本组患者经以上积极治疗，病情明显好转71例，未愈11例，死亡7例。未愈病例原因如下：重症感染3例，反复心力衰竭2例，肺结核2例，脑梗死2例，冠心病1例，肝硬化1例。死亡原因：呼吸衰竭2例，肺结核2例，肺炎1例，肺心病1例，脑梗死1例。
3 讨论
尘肺患者多为高龄，矽肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期矽肺患者因矽结节形成和肺间质广泛纤维化，造成细支气管狭窄、变形致使支气管引流不畅，通气和换气功能障碍，这些均对患者的肺组织造成损害，易合并其他肺疾病。同时尘肺患者免疫力下降，肺内感染和肺结核更易发生。本组支气管炎和肺炎共23例，痰培养阳性8例，其中6例为G-杆菌，2例为G+球菌，与文献报道长期住院矽肺患者呼吸道感染的主要致病菌为G-菌一致[2]；因此对抗菌药物合理选用的问题，应引起足够的重视。合并肺结核时初诊矽肺结核方案：3HRZS/6HR(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素，每日1次，3个月；巩固期：异烟肼、利福平，每日1次，6个月，全疗程9个月)。复治矽肺结核方案：6HRZS/6HRE/6HR(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素，每日1次，6个月；巩固期：异烟肼、异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，6个月，以后再用异烟肼、利福平，每日1次，6个月，巩固疗程为12个月，全疗程18个月)。对耐多药结核未获得药敏试验结果时，可结合强化期使用丁胺卡那(AMK)+乙硫异烟肼(TH)+吡嗪酰胺(PZA)+氧氟沙星(OFLX)联合强化期至少3个月，巩固期TH+OFLX至少18个月，总病程21个月以上。若获得了药敏试验结果，可在上述药物的基础上调整，保证敏感药物在3种以上。
尘肺并发症的治疗非常重要，也是患者死亡的主要原因。本组7例死亡患者大多与尘肺并发症相关，临床上应引起医生充分重视。
我国作为发展中国家由于工业化进程，尘肺病目前处于高发期，防治形式严竣。众所周知，尘肺病目前尚无法治愈，且是我国法定报告职业病最多的一种疾病。本市为重工业城市，所在地区煤炭资源稀缺，故煤工尘肺病例少，本组患者多为国有企业员工，多集中在轻工、机械行业，这也是本市尘肺防治工作的重点，与国内其他地区有所不同。应加强对这些企业的监督、监测，建立卫生责任制，加强对粉尘超标企业的治理，改善作业环境，定期进行职业健康检查。
尘肺病属工伤，享有国家规定的职业病待遇和获得健康损害赔偿的合法权益，本院目前尘肺住院患者约300例，如按每例尘肺患者每年的直接经济损失为3.41万元计算[3]，单此一项就需1 023万元，而实际费用远高于此。
针对尘肺病的逐年增长和尘肺造成的惊人经济损失这一严峻现实 ......
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