急诊尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死的临床治疗价值研究
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[摘要] 目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗对急性心肌梗死的临床应用价值。方法：选取本院2004～2009年采用尿激酶静脉溶栓进行急性心肌梗死治疗的117例患者，按溶栓距发病时间6 h为界限，分为观察组和对照组，对两组患者的治疗情况进行总结。结果：观察组中血管再通率达84.7%，高于对照组53.4%的血管再通率。观察组中仅有2例死亡，对照组8例死亡，两组比较差异有统计学意义，χ2=13.45，P<0.01。结论：尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死的治疗有较好的临床效果，尽快进行尿激酶静脉溶栓治疗可大幅度提高血管再通率，降低死亡率，使患者生命安全得到更好的保障。
[关键词] 尿激酶静脉溶栓；急性心肌梗死；临床研究
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-030-02
Value of emergency intravenous thrombolysis with urokinase for treatment of acute myocardial infarction
FAN Zechao
The Honor Military Rehabilitation Hospital in Guangdong Province, Guangzhou 510260, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical applications value of urokinase thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Methods: To select 117 acute myocardial infarction patients treated by urokinase intravenous thrombolysis from 2004 to 2009 in our hospital. Thrombolysis to the time of onset was 6 hours as the limit, all patients were divided into observation group and control group, to summarize the treatment of two groups. Results: The rate of recanalization in observation group(84.7%) was higher than control group (53.4%). And only 2 deaths in observation group, 8 deaths in control group, the number of deaths was also less than the control group, differences were significant between the two groups, χ2= 13.45, P<0.01. Conclusion: Urokinase thrombolytic therapy of acute myocardial infarction have better clinical results, as soon as possible urokinase thrombolytic therapy can greatly improve the recanalization rate, lower mortality, so that patients receive better protection of life safety.
[Key words] Urokinase thrombolysis; Acute myocardial infarction; Clinical research
尿激酶是从健康人尿中分离或从人体肾组织中培养获得的一种酶蛋白。尿激酶可作用于纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，达到溶解血栓的目的。应用尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死患者进行治疗，有较好的治疗效果和临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2004～2009年间采用尿激酶静脉溶栓进行急性心肌梗塞治疗的117例患者，按溶栓距发病时间6 h为界限，分为观察组和对照组。溶栓时间距发病时间6 h内的患者作为观察组，共59例，男46例，女13例，年龄37～81岁，平均57.2岁，梗死部位前壁16例，下壁14例，前间壁12例，广泛前壁4例，下后壁5例，下壁+右室3例，右室3例，前壁+下壁2例。溶栓时间距发病时间6 h外的患者作为对照组，共58例，组内男44例，女14例，年龄36～79岁，平均56.9岁，梗死部位前壁17例，下壁13例，前间壁13例，广泛前壁3例，下后壁4例，下壁+右室4例，右室2例，前壁+下壁2例。两组患者在性别、年龄、梗死部位等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。入选标准：患者持续性胸痛达30 min以上，经含化硝酸甘油不缓解；无溶栓及抗凝禁忌证[1]。对两组患者的治疗情况进行总结分析。
1.2 治疗方法
临床确诊为急性心肌梗死后立即进行溶栓治疗，50万U尿激酶利用20 ml的0.9%NaCl溶液稀释，实行静脉推注，100万U利用100 ml 0.9%NaCl溶液稀释，实行静脉滴注，要求在30 min内滴完，同时口服阿司匹林300 mg/d。溶栓结束后皮下注射0.4 ml肝素钙，1次/12 h，持续5 d。以下标准出现两条则判断为溶栓后冠脉再通：胸痛在2 h内有大幅度减轻或消失；2 h内出现再灌注心律失常；2 h内心电图上原抬高的ST段下降大于50%；血清肌酸激酶峰值小于等于16 h[2]。其中出现第一点和第二点的组合不可判定为再通，以第三点和第四点组合的特异性最佳。
1.3 统计学方法
所有数据进行计算机输入，采用SPSS 18.0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组的治疗情况进行总结后，见表1。
通过表格，可以看出，观察组的血管再通率达84.7%，显著高于对照组53.4%的血管再通率。观察组死亡人数2例，占总数的3.4%，对照组死亡8例，占总数的13.8%。说明尽早对心肌梗死患者进行尿激酶静脉溶栓治疗不仅可以提高患者血管再通概率，增加治疗有效率，同时也可降低患者的死亡率，保证患者生命安全。
3 讨论
尿激酶对新形成的血栓有良好的溶解作用，但溶栓疗效具有较强的时间依赖性，即随着血栓形成时间的增加，梗死相关血管越难恢复再灌注。研究结果显示，急性心肌梗死患者在发病后6 h开始尿激酶静脉溶栓效果显著 ......
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