腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：将2008年2月～2010年7月来本院治疗的240例急性阑尾炎患者随机分为观察组和对照组，每组120例，分别行腹腔镜术和小切口术，对两组临床疗效及术后并发症情况进行对比。结果：观察组在术后并发症发生率、临床治疗效果、术后恢复效果等方面明显优于对照组。结论：腹腔镜在治疗急性阑尾炎时疗效更确切，效果更理想。
[关键词] 腹腔镜；小切口；急性阑尾炎；临床分析
[中图分类号] R658.8 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-040-02
Clinical analysis of acute appendicitis treat with laparoscopic surgery with small incision
WANG Yurong
Chinese Medicine Hospital of Zixing City, Hunan Province, Zixing 423400, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of laparoscopic and small incision in the treatment of acute appendicitis on contrast. Methods: 240 cases of acute appendicitisin our hospital from February 2008 to July 2010 were randomly divided into observe group and control group, each 120 patients, gave laparoscopic surgery and small incision surgery respectively, clinical efficacy and postoperative complications of two groups were compared. Results: The incidence of postoperative complications group, clinical treatment, postoperative recovery effects were significantly better than the control group. Conclusion: Laparoscopy in the treatment of acute appendicitis when the effect of more precise, the effect is better.
[Key words] Laparoscopic; Small incision; Acute appendicitis; Clinical analysis
急性阑尾炎是一种常见的急腹外科病症，外科开腹切除是传统的治疗手段，虽然无较大的并发症发生，但易引起切口的感染，腹腔镜及小切口术因其切口小、恢复快、并发症少等特点，越来越得到广泛应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年2月～2010年7月共收治240例急性阑尾炎患者，其中136例男性，104例女性，年龄18～64岁，平均32.4岁，72例急性单纯性阑尾炎，118例急性化脓性阑尾炎，50例急性坏疽性阑尾炎并伴穿孔，随机分为观察组和对照组，每组120例，分别行腹腔镜术和小切口术，两组年龄、性别及病情无统计学差异。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜全身麻醉，开三个孔，切开脐上，直视下插入10 mm穿刺针，建立压力为1.05～1.33mmHg的气腹，将10 mmTrocar刺入，再将30°角腹腔镜置入，双下腹分别置入5 mm的Trocar，按逆时针方向详细观察腹腔情况，通过右侧的穿刺孔，用抓钳将阑尾体部提起，然后通过左侧的穿刺孔将之周围的粘连组织分离，将阑尾系膜和根部完全显露出来，然后紧贴阑尾对上述部位通过电凝勾进行电凝，然后进行两次结扎(采用套扎线圈)并将之由距离结扎线上5 mm处切断，不烧灼残端，用取物袋将切除后的阑尾由脐孔取出，用0.9%NaCl溶液对腹腔进行清洗，必要时放置引流管，术后给予抗炎处理3～5 d[1-2]。
1.2.2 小切口手术患者去取全麻，在麦氏切口偏上15 mm处切开腹壁，切口长度30～35 mm，然后切开皮下脂肪，并注意及时止血，将腹外斜肌的腱膜剪开，将腹外斜肌同腹内斜肌分离，及时缝扎和止血，用小直角拉钩将腹壁肌层拉开，将腹膜提起后切开，将腹腔内渗出液体及脓液吸除，缝合治疗巾和腹膜，用纱布将小肠和大网膜推开，使回盲部显露出来，轻柔分离粘连，沿结肠袋找到阑尾，用夹钳提起根部，使系膜显露出来，在根部用止血钳通过系膜，然后进行钳夹、切断、系扎和止血，用4-0线将根部结扎，荷包缝合，暂时不进行打结，在距离结扎线5 mm处将阑尾切除，消毒残端，将残端送入荷包后打结，然后将系膜、盲部复位，关闭腹腔[3-4]。
1.3 统计方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后两组的并发症观察组优于对照组，P<0.05,见表1。排气时间、住院时间、术中出血量等方面观察组优于对照组，P<0.05，但是观察组手术时间较长，住院费用较高，见表2。
3 讨论
常规的开腹手术治疗急性阑尾炎需要冲洗和擦拭腹腔，特殊情况下还需要手在腹腔内进行操作，因此需要较长的切口，一般为7～8 cm，极易引起切口的感染和增加患者的痛苦，同时也影响腹部美观，尤其对于年青的女性患者。与之对照，腹腔镜和小切口术是两种新型的治疗手段，其中小切口术的切口张力小、局部可形成较强的抵抗力，因而愈合迅速而牢固。腹腔镜的操作视野更好，操作准确度更高。两种方法都具有痛苦少、创面小、恢复快、减少住院时间，较快地恢复胃肠功能等优点，随着科技的进步，这两种方法在临床上应用越来越普遍[5]。
两组患者均未出现大出血及死亡等严重并发症，虽然两组患者出现腹腔脓肿的概率均不高，观察组为1.7%，对照组为5.0%，但两组之间比较差异有统计学意义，可能系小切口手术的切口较小，很难将腹腔内的脓液完全吸除干净，尤其在脓液较多或体现在多个部位的情况下，而腹腔镜由于良好的视野，可以完整观察整个腹腔，达到充分冲洗和完全吸附的目标。在肠瘘发生率上，观察组与对照组分别为3.3%和1.7%，无明显差异，可能与观察组未用荷包包埋阑尾残端有关，因此，在无法有效处理阑尾根部时，最好进行荷包包埋处理。在切口感染方面，对照组13.3%的感染率显著高于观察组的5.0%，差异有统计学意义，可能与腹腔镜治疗切口更小，阑尾取出时对切口的污染程度更低有关。在术后发生粘连的概率上，观察组的0 ......
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