心力衰竭患者血浆BNP水平变化与心力衰竭程度\心功能分级的相关性(2)
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3 讨论
B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide，BNP)是近年来临床研究的一个热点。BNP是临床评价心力衰竭以及反应心功能级别的很好的生化指标之一。心衰辅助检测以往主要依赖于心电图、X线胸片和超声心动图，缺乏敏感性和特异性，误诊率高。2000年美国FDA正式批准BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断。Maeda等认为，BNP水平可以判断心衰的严重程度，BNP的调控主要在转录水平，其浓度很少受姿势、盐负荷和快步行走的影响。只有在相对较长的刺激下，经过其mRNA的表达增加，才导致BNP的合成及分泌增加，因此，BNP很少受到外界因素的影响[2-3]。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关，可作为左室舒张末压的一个独立判断指标，且与NYHA的分级相关[4]。
本文两组BNP水平进行组间对比，病例组和正常组在入院时、出院时BNP差异明显，病例组明显高于正常组，差异具有统计学意义(P<0.01)；组内对比显示病例组BNP水平出院时比入院时明显降低，具有统计学意义(P<0.01)；说明心衰患者BNP水平增高可以判断早期心衰。
本文病例组入院时按NYHA标准进行心功能分级，BNP水平Ⅳ级比Ⅲ级明显高，具有统计学意义(P<0.01)。并且BNP水平与LVEDD、LVEF有明显相关性(P<0.01)。说明BNP水平与心衰严重程度相关，可以反映心衰患者的心功能状态，随着心衰加重，BNP水平增高。并且随着左心室扩大程度的增加，左心室射血分数的降低，BNP水平增高。说明BNP也是反映左室舒张末径、心脏收缩功能障碍的敏感指标，与文献报道相符合[5]。
两组在入院、出院时LVEDD、LVEF差异具有统计学意义(P<0.05)。组内对比：病例组，BNP水平出院时，LVEDD、LVEF水平出院时比入院时有所改善，但是无统计学意义(P>0.05)。说明心衰患者心功能为Ⅲ~Ⅳ级者，左心室的不可逆复病变并未因治疗而出现改变。
因此，根据文献报道以及本文研究显示，BNP可以作为心力衰竭诊断的血浆标志物，可以用来筛查心脏疾病，判断左心室收缩、舒张障碍，客观反映心力衰竭的程度，并且与NYHA分级具有良好的相关性，在心力衰竭患者治疗中也显示出很好的应用。
[参考文献]
[1]胡大一,杨振华.B型钠尿肤的临床应用和新进展[M].北京:北京科学技术出版社,2006:14-22.
[2]Koiier KJ, Goeddel DV. Molecular biology of the natriuretic Peptides and their receptors[J].Clrculation,1992,86(4):1081-1088.
[3]Ellis R, Levin MD, David G, et al ......
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