循证护理在预防糖尿病肾功能衰竭患者血液透析休克中的应用
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[摘要] 目的：研究循证护理对预防糖尿病肾功能衰竭患者血液透析休克中的作用。方法：选择2007年5月～2010年5月在本院治疗的糖尿病肾功能衰竭血液透析患者共70例，分为治疗组和对照组，进行了循证护理的研究对比。结果：治疗组对透析休克的护理干预明显要好于对照组。结论：针对糖尿病肾功能衰竭血液透析患者进行循证护理具有不可忽视的卫生护理学价值。
[关键词] 循证护理；糖尿病肾功能衰竭；血液透析；休克
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-122-02
循证护理是近年医学领域新发展的一门学科，笔者就本院进行循证护理的糖尿病肾功能衰竭患者的临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月～2010年5月在本院治疗的糖尿病肾功能衰竭血液透析患者共70例，男36例，女34例，年龄48～69岁，平均57.4岁。经化学检验和影像学验证，所有患者均有糖尿病肾功能衰竭症状，所有患者中有68%的患者属于第二期糖尿病肾功能衰竭，在运动后出现尿蛋白排量增高，肾小球结构出现损害。其余患者均属于第三期糖尿病肾功能衰竭，持续微量尿蛋白增高，这是诊断糖尿病肾功能衰竭竭的早期指标。所有患者随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可以性。治疗组采用循证护理方式，对照组采用常规护理方法。
1.2 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析。采用了护理前和护理后的对比统计，研究了循证护理干预的效果。组间比较采用配对资料的t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 循证护理
2.1 循证问题
①患者进行血液透析前的胰岛素注射情况分析；②患者进行透析时的体重测量和体重结果分析；③血液透析2 d后血糖浓度的保持；④对有低血压的患者的特殊护理和护理方式研究；⑤血液透析时的透析液温度和水钠摄入的问题分析；⑥多次透析后患者营养的护理和补充问题。
2.2 循证支持
通过对循证问题的分析，找出解决问题的关键，确定在临床护理工作中应该解决的问题，保证对护理工作有明显的帮助作用。①糖尿病肾功能衰竭出现低血压和低血糖，发生休克快而凶猛，隐蔽性强。低血压的情况导致患者出现休克反应；②因为透析时间太长，所以患者血管的保护是关键，否则会导致休克发生。解决护理问题的过程，要通过查阅相关专业书籍及应用计算机网络检索相关文献，并且对患者的治疗病史进行分析。分析途径可以考虑进行家属咨询和病例分析。通过以上的循证支持来全面把握患者的护理措施，保证患者在透析过程中不会出现透析昏迷的情况。
2.3 循证观察
全面收集资料获取循证支持，应用计算机网络检索及查阅相关文献，对调查数据及相关资料进行分析以确定其可靠性、真实性及临床实用性，并对存在的问题采取相应的护理措施。设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查，循证护理小组通过查看血糖监测记录单，选择实际监测血糖频次少于医嘱要求的住院患者，发放自行设计的问卷表，从10个方面进行调查，也可以进行护理的评估分析、患者或工作人员问卷调查。并由小组成员当面采集、评估患者的相关资料，及时发现问题，对调查数据进行分析，找出影响血糖监测依从性的问题。
2.4 循证运用
2.4.1 严密观察治疗组的患者在透析过程中要严密观察患者各项生理指标的变化，观察患者如果出现反应迟钝、呕吐,甚至浅昏迷的现象就必须要进行血糖检测和血压测量，以便及时进行药物恢复。除了严密观察之外，还必须要进行必要的咨询，要及时询问患者是否有不适情况，而对于表达不适的患者则要查看患者头部、前胸、后背等处有无出汗情况，以此来判断患者对透析的反应。同时，在护理过程中也要考虑到患者的心理问题，有的患者出现冷汗情况不是因为低血糖而是由于心理问题，对于有心理问题的患者，护理者要耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，并鼓励患者多锻炼，积极参加适当户外活动，以增强生活的自信心，积极配合治疗。
2.4.2血管护理进行血液透析的糖尿病肾功能衰竭患者往往会出现血管问题，为了更好地进行血管保护，避免出现休克情况，护理要禁止在术侧肢体进行采血或注射，并注意局部勿压迫或测血压，观察血管局部有无出血、感染、水肿现象。要多做血管扩展护理工作，使血管扩张、血流加快，有助于减少并发症的发生。另外，要鼓励患者加强功能锻炼，嘱患者多做握拳、握球运动，尽快恢复血管功能。血管护理也要考虑到患者的饮食问题，要指导患者选择含糖量较低的食物，将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以控制血糖的水平。
2.4.3 低血压和低血糖的护理有低血压现象者给予胶体液补充缓解，避免体位性低血压，准确把握抗凝剂的合理使用。一旦发生低血糖症状，立即静脉推注高渗糖40~60 ml。对于频繁出现低血糖的患者,可适当减少透析前口服降糖药和胰岛素的用量，也可备一些糖果，透析过程中含服。在透析过程每小时为患者监测血压1次，发现血压下降时，监测时间改为30 min 1次。必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，先用含钠145 mmol/L透析液透析，以后每小时减低5 mmol/L，直到135 mmol/L为止，无效者应及时结束透析。
2.5 护理结果对比
循证治疗组的患者在进行血液透析的过程中有明显的血糖控制效果，其透析时的降糖效果有明显的优越性。详见表1。
3 讨论
循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证护理的开展首先要进行实验研究，并通过多种调查手段进行资料组合分析，通过统计学的数据分析来进行有临床意义的护理方案设计[2-3]。针对糖尿病肾功能衰竭患者来说，循证护理可以提供更为标准化的护理服务，以科学为依据的护理增加患者对治疗的依从性，确保患者在进行血液透析时能够对护理医师有更多的信任，及时配合治疗，避免出现休克的情况[4-7]。本次临床循证护理研究也表现出治疗组的优越性，可见针对糖尿病肾功能衰竭血液透析患者进行循证护理具有不可忽视的卫生护理学价值。
[参考文献]
[1]刘亚男.来得时治疗2型糖尿病的效果观察及护理[J].黑龙江医学,2009,19(4):73-74.
[2]杨红.急性肾功能衰竭血液透析疗效分析[J].云南医药,2005,34(5):42-43.
[3]孟俊华,李榕彬,张晓静,等 ......
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