近视眼准分子激光角膜屈光手术研究进展
[摘要] 准分子激光屈光手术是目前临床上应用比较广泛的治疗近视眼的手术方法，准分子激光角膜屈光手术作为其主流术式更有着许多的优越性。本文主要针对PRK、LASIK、LASEK的相关研究进展做一综述。
[关键词] 准分子激光角膜切削术；准分子激光原位角膜磨镶术；准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术；近视
[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-013-01
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术(PRK)
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
[2]李莹.准分子激光角膜切削术后的主要问题[J].国外医学:眼科分册,1996,20(5):262-285.
[3]考华婷，张凤进.640例近视眼患者PRK手术疗效统计分析[J].中国医学统计,1999,6(3):181-182.
[4]DurrieDS, Slade SG, Marshall J.Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman’s keratomileusis: a contralateral eye study [J].J Refract Surg,2008,24(1):77-84.
[5]Rosman M, Alió JL, Ortiz D, et al. Comparison of LASIK and photorefractive keratectomy for myopia from -10.00 to -18.00 diopters 10 years after surgery[J].J Refract Surg,2010,26(3):168-176.
[6]Solomon KD, Fernándezde Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction[J].Ophthalmology,2009,116(4):691-701.
[7]Shah MN, Misra M, Wihelmus KR, et al.Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis[J].J Cataract Refract Surg,2000,26(9):1312-1318.
[8]Camellin M. LASEK may after the advantages of both LASIK and PRK[J].Ocu Surg N Int,1999,10(3):14.
[9]Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications[J].Semin Ophthalmol,2003,18(1):2-10.
[10]Scerrati E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK VS LASEK)[J].J Cataract Refract Surg,2001,17(Suppl 2):219-221.
[11]伊琼,刘军,赵向阳,等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展,2004,24(3):215-216.
[12]Claringbold TV. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg,2002,28(1):18.
[13]Dastjerdi MH,Soong HK.LASEK (laser subepithelial keratomileusis)[J].Curr Opin Ophthalmol,2002,13(4):261-263.
[14]Lin RT,Lu S,Wang LL,et al.Safety of laser in situ keratomileusis performed under ultra-thin corneal flaps[J]. J Refract Surg,2003,19(2):231-236.
(收稿日期：2011-03-16), 百拇医药(王鸿鹤,刘浩,郭妮娜)
[关键词] 准分子激光角膜切削术；准分子激光原位角膜磨镶术；准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术；近视
[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-013-01
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术(PRK)
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
[2]李莹.准分子激光角膜切削术后的主要问题[J].国外医学:眼科分册,1996,20(5):262-285.
[3]考华婷，张凤进.640例近视眼患者PRK手术疗效统计分析[J].中国医学统计,1999,6(3):181-182.
[4]DurrieDS, Slade SG, Marshall J.Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman’s keratomileusis: a contralateral eye study [J].J Refract Surg,2008,24(1):77-84.
[5]Rosman M, Alió JL, Ortiz D, et al. Comparison of LASIK and photorefractive keratectomy for myopia from -10.00 to -18.00 diopters 10 years after surgery[J].J Refract Surg,2010,26(3):168-176.
[6]Solomon KD, Fernándezde Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction[J].Ophthalmology,2009,116(4):691-701.
[7]Shah MN, Misra M, Wihelmus KR, et al.Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis[J].J Cataract Refract Surg,2000,26(9):1312-1318.
[8]Camellin M. LASEK may after the advantages of both LASIK and PRK[J].Ocu Surg N Int,1999,10(3):14.
[9]Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications[J].Semin Ophthalmol,2003,18(1):2-10.
[10]Scerrati E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK VS LASEK)[J].J Cataract Refract Surg,2001,17(Suppl 2):219-221.
[11]伊琼,刘军,赵向阳,等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展,2004,24(3):215-216.
[12]Claringbold TV. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg,2002,28(1):18.
[13]Dastjerdi MH,Soong HK.LASEK (laser subepithelial keratomileusis)[J].Curr Opin Ophthalmol,2002,13(4):261-263.
[14]Lin RT,Lu S,Wang LL,et al.Safety of laser in situ keratomileusis performed under ultra-thin corneal flaps[J]. J Refract Surg,2003,19(2):231-236.
(收稿日期：2011-03-16), 百拇医药(王鸿鹤,刘浩,郭妮娜)