剖宫产术中出血临床分析
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[摘要] 目的：探讨剖宫产术中出血原因和治疗方法，挽救孕产妇生命。方法：收集本院2008年1月～2010年1月剖宫产术中出血患者82例，对其出血原因及治疗方法进行回顾性分析。结果：剖宫产术中出血原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素，分别占48.78%、25.61%，缩宫素和宫腔填塞纱条是治疗出血最常用的方法。结论：宫缩乏力和胎盘因素是剖宫产术中出血的重要危险因素，预防和治疗子宫收缩乏力和胎盘因素可提高孕产妇生存率。
[关键词] 剖宫产；术中出血；治疗方法；临床分析
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-147-02
The clinical analysis for hemorrhage during caesarean section
LIU Lixia
Obstetrics and Gynecology Department of Chinese Medicine Hospital of Xupu County, Hunan Province, Xupu 419300, China
[Abstract] Objective: To explore the hemorrhagic reason and therapic methods in patients with caesarean section. Methods: The introoperative hemorrhagic reason and therapic methods of 82 patients with caesarean section from January 2008 to January 2010 were retrospectively analyzed. Results: The weak womb contraction and the placenta factor were the main hemorrhagic reason, the rate were 48.78% and 25.61% respectivly, uterotonics and uterine plugging were the most frequently using therapic methods for hemorrhage. Conclusion: The weak womb contraction and the placenta factor are the nain risk factors, we can improve the survival rate of the pregnant women by controlling the risk factors.
[Key words] Caesarean section; Introoperative hemorrhage; Therapic methods; Clinical analysis
剖宫产是临床上治疗难产的一种常用处理方法。近年来，随着剖宫产手术增加，各种并发症也不断增加。剖宫产术中出血是产妇发生较多、且较严重的并发症，一旦发生大出血，将会严重威胁产妇的生命。本文就术中出血≥500 ml患者进行临床出血原因及治疗方法分析，旨在为剖宫产术中出血提供有效的治疗方向和措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收集2008年1月～2010年1月行剖宫产术产妇850例，术中出血82例。其中产妇平均年龄18～45岁；初产妇50例，经产妇32例；孕次为1～3次，孕周为32+3～42+4周。剖宫产指征：所有患者均无心、肝、肾、出血性疾病等，主要是胎位异常、双胎或巨大儿、瘢痕子宫以及自愿选择剖宫术的产妇。
1.2 出血诊断标准
剖宫产术中出血的诊断标准：剖宫产术中出血≥500 ml诊断为剖宫产术中出血。失血量计算采用容积法，即通过吸净羊水并记录羊水量，术毕将负压瓶内液体总量除去羊水量(或羊水压积法)，联合称重为其失血量[1]。
1.3 治疗方法
剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。剖宫产术中出血分别采取静注缩宫素、宫腔填纱、子宫动脉结扎、缝合切口裂伤、子宫切除等措施，另外要注意补充血容量、平衡酸碱度、预防感染等。
2 结果
2.1 术中出血原因
子宫收缩乏力40例(产程过长20例、巨大儿和双胎10例、胎位异常6例、瘢痕子宫4例)，胎盘因素21例(前置胎盘11例、胎盘植入8例、胎盘早剥2例)，子宫切口撕裂14例，子宫畸形3例，凝血功能异常4例(妊娠高血压综合征1例、妊娠合并肝内胆汁淤积 1 例)。见表1。
2.2 产妇术中出血量
本研究中出血量为500～1 000 ml者62例，1 001～2 000 ml者14例，2 001～3 000 ml者5例，>3 000 ml者1例。见表2。
2.3 治疗效果
82例剖宫产术中出血患者均当即行子宫体注射及静滴缩宫素，53例有效。具体见表3。
3 讨论
3.1 剖宫产术中出血原因分析
本组纳入82例出血患者，子宫收缩乏力占48.78%，胎盘因素占25.61%，子宫切口撕裂占17.07%，子宫畸形和凝血功能障碍分别为3.67%、4.88%,子宫收缩乏力在本组中发病率最高。产妇临产时，由于产妇精神紧张或产程长，导致子宫平滑肌纤维过度伸展或子宫肌壁损伤，子宫窦关闭不良，从而引起术中出血。宫缩乏力主要与胎位异常、瘢痕子宫、巨大儿和双胎等因素有关。胎盘因素是引起术中出血的第二大原因[2]。术前如有剖宫产史，多次宫腔操作史或前置胎盘等，应给予积极预防出血措施。胎盘因素主要包括胎盘前置、胎盘早剥和胎盘植入。前置胎盘是由于子宫下段菲薄，子宫缺乏有力的收缩；若羊水通过创面进入子宫血窦则发生急性DIC，造成血液凝血功能障碍。胎盘植入或粘连，不仅剥离困难，而且易损伤子宫内膜，导致胎盘附着面不能有效缩紧，引起术中出血增多；其出血常发生在将胎盘从肌层强行拉出时或从已经剥离的、未剥离的胎盘间撕裂处。胎盘早剥主要是由于剥离的胎盘和绒毛碎片中富含大量的组织凝血活酶，当其进入母体血液循环后，可激活外源性凝血系统，诱发DIC。因此，尽早终止妊娠是预防DIC的关键[3]。其次是子宫切口撕裂，它是术中出血的主要并发症。子宫损伤多发生在子宫下段横切口时，主要是由于产程延长、胎方位或胎位异常、瘢痕子宫等引起的。
3.2 剖宫产术中出血治疗与预防
有研究报道[5]，使用药物止血可达46.5%，与本试验结果一致。剖宫产术中出血常选用缩宫素子宫内肌内注射 ......
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